常见非病毒学肝病的诊断与鉴别诊断.pptVIP

PSC检查特点 内镜逆行性胆胰造影（ERCP）、或经皮肝式胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiogram，PTCA） 胆管呈不均匀节段性扩张或狭窄、枯枝状及残根状改变； CT、腹部超声检查胆管扩张 血生化检查：肝酶（ALT/AST）轻度异常，胆管酶（ALP/GGT）明显异常。 第二十页，共六十一页。 PSC的诊断 多发于中青年男性，70%左右的患者合并炎性肠病（主要是溃疡性结肠炎）。 诊断主要依靠典型的ERCP改变。 PSC的主要诊断依据： （1）临床症状和体征病史（乏力、瘙痒、黄疸、肝脾肿大及炎性肠病的表现）； （2）血清生物化学改变（ALP升高）； （3）胆管造影上有硬化性胆管炎的典型改变（肝内外胆管狭窄与扩张相间且呈串珠状改变）； （4）除外其它引起硬化性胆管炎的病因。 第二十一页，共六十一页。 自身抗体检查，特别是ANCA阳性支持本病的诊断，但不具特异性 肝组织病理学检查有助于除外其它病因和进行分期，但是由于病变的局灶性分布及肝活体组织检查取材过小等因素 仅30%的患者发现典型的PSC改变，约5%～10%的患者肝活体组织检查正常。 第二十二页，共六十一页。 重叠综合征（OS） 约占自身免疫性肝病的13％ AIH合并PBC与AIH合并PSC发病率基本相同 AIH-PBC对于同时具有PBC（ALP升高2倍以上，AMA阳性，肝脏有胆