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栓塞（embolism）讲稿 栓塞性疾病是临床上常会接触到的疾病，其中的血栓栓塞与动脉粥样 硬化、高脂血症、糖尿病、系统性红斑狼疮、肝、肾疾病、手术、产后、 某些恶性肿瘤等都有密切关系，据最近的报道，肿瘤患者血栓栓塞的发生 率比普通人群高，其临床发生率约为 15%，尸检的发病率更高。有的恶性 肿瘤患者并不直接因为肿瘤而死，而是死于继发的血栓栓塞，尤其是以肺 动脉栓塞为多见。 在老年人死因中，血栓栓塞性心脑血管疾病已占到首位。随着我国人 口老龄化的到来，随着医疗水平、保健意识的提高，加强对栓塞的认识， 对我们具有重要意义。 一．栓塞(embolism)概念 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液的流动阻塞血管的过程称为栓 塞(embolism)。阻塞血管的异常物质称为栓子 （embolus）。 强调部位—循环血液中且栓塞大多发生在动脉系统，结果—一定要阻塞血管，栓 子特性—不溶于血液。 栓塞=栓子+阻塞 哪些是可以进入血液且不溶于血液，成为栓子的异常物质呢？ 二． 栓子(embolus)类型 1．固体性栓子：血栓性栓子、羊水性栓子、肿瘤性栓子、细菌性栓 子、寄生虫性栓子等。 2．气体性栓子：氮气、空气等。 3．液体性栓子：脂肪栓子。 99%以上的栓塞为血栓性栓塞（thromboembolism），即由血栓做为栓 子引起的栓塞。血栓软化脱落后沿血液流动成为栓子。 由概念知，栓子在血液中将随血液流动，来自不同部位的栓子究竟如何 随血液流动，会阻塞在哪里呢？也就是说栓子运行途径如何？ 三．栓子运行途径 除罕见情况外，一般与血流方向一致 先用图解释大、小循环。大循环：动脉血自左心室射入主动脉，再沿 各级动脉分支到达全身各部位的毛细血管，完成组织内的物质和气体交换， 动脉血变为静脉血，静脉血再汇流至各级静脉，最后经上、下腔静脉及冠 状窦回流入右心房。小循环：从右室搏出的静脉血，经肺动脉及其分支到 肺泡毛细血管，进行气体交换，使静脉血变为动脉血，经各级肺静脉，最 后经左右肺上下静脉入左心房。 再结合图介绍以下途径： 讲完一条途径，写一个规律。 1．右心及腔静脉系统的栓子：肺动脉栓塞（肺动脉干及其分支） 栓子从腔静脉到右心室的过程中，路径是越来越宽，好比从小巷汇入 到大街，所以不会阻塞血管，一旦进入肺动脉后，随着动脉的分支，路径 1 渐窄，故会阻塞肺动脉及其分支。有时会造成梗死。[梗死（infarc ）:由于 动脉血流断绝，侧枝循环无法建立，引起局部组织缺血缺氧而发生的坏死。] 当然，较小的脂肪栓子或气体栓子因为可被压缩、变形，也可以通过 肺泡毛细血管，到肺静脉，再到全身。 2 ．肺静脉、左心及动脉系统的栓子：体动脉栓塞 栓子运行路径随着动脉的分支，路径渐窄，故会阻塞肺动脉及其分支。 栓子易进入与主干呈锐角分支的大血管内。 3 ．门脉系统的栓子：肝内门静脉分支栓塞 为何不会进入腔静脉内？因为门静脉在肝内逐渐分支，越分越细，最后 汇入肝血窦。因为栓子一般比毛细血管的口径大，所以栓子一般很难通过 肝血窦这一特殊的毛细血管。 4 ．逆行性栓塞： 下腔静脉的栓子由于胸腹内压力骤然剧增（如：咳嗽、呕吐），可逆血 流方向栓塞于下腔静脉所属分支。 5 ．交叉性栓塞： 有房/ 室间隔缺损者，心腔内的栓子可由压力高的一侧进入另一侧心 腔，再随动脉栓塞。以右室压力增高，右心栓子→室缺→左心室→体动脉 栓塞为常见。 规律： 静脉右心到肺脏，左心动脉到全身 门脉系统流到肝，逆行交叉也莫忘 思考：股静脉的血栓脱落栓塞于大脑中动脉属？栓塞，据口诀应该静脉 右心到肺脏，现到了大脑中动脉应属交叉性栓塞。 栓子运行途径讲完了，那麽各种类型的栓子沿相应途径运行阻塞相应血 管后对机体分别会造成什麽影响？ 四．血栓栓塞(thromboembolism)类型及对机体的影响 根据发生部位的不同分为肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞。其中以肺动 脉栓塞最常见 （一）肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE ） 病例： 男性 ， 50 岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，诊断为右小腿胫腓骨骨