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医师资格考试试用期考核证明 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份证件号码 证 件 有效期 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 主要试用 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： （单位公章） 年 月 日 注： 1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 3.本表栏目空间不够填写，可另附页。 执业助理医师报考执业医师执业期考核证明 执业助理医师资格证书编号：（ ） 执业助理医师执业证书编号：（ ） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 取得学历 年 月 报考类别 有效身份证件号码 证 件 有效期 工作机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 工作起止 时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 主要工作 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 执 业 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 工作机构 考核意见 我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： （单位公章） 年 月 日 注： 1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.本表栏目空间不够填写，可另附页。 报考乡村全科执业助理医师资格考试 知情同意书 依据原国家卫生计生委医师资格考试委员会公告（2018年01号）有关要求： （一）报考者需要在乡镇卫生院或村卫生室工作满一年且考核合格；具备符合《医师资格考试报名资格规定（2014版）》中报考临床类别或中医类别医师资格的学历要求。 （二）乡村全科执业助理医师限定在报名所在乡镇卫生院或村卫生室执业。 （三）取得乡村全科执业助理医师资格的人员，在学历和专业符合国家医师资格考试报名资格相关规定的条件下，可以报考临床或中医类别执业医师。 以上内容已全部知晓，并认真执行。 报考人签名： 签字日期： 年 月 日 乡村全科执业助理医师资格考试报名审核法人责任承诺书 为加强本单位医师资格考试管理工作，落实乡村全科执业助理医师资格考试管理措施，确保考生报考条件真实有效，现承诺如下： 一、严格按照原河南省卫生计生委、河南省中医管理局《关于开展乡村全科执业助理医师资格考试的通知》（豫卫医〔2018〕 号）有关要求，加强乡村全科执业助理医师资格考试政策宣传和考生报名资格审查，遵守《医师资格考试违纪处理暂行规定（2014版）》要求和责任追究制度，严格做好本单位参加乡村执业助理医师考试人员资格审核及出证工作。 二、经审核，特此证明我单位 具备报名资格。 如有不实，本人愿承担一切法律责任。 法定代表人签名 乡镇卫生院/村卫生室（公章） （手写签字，请勿用章） 年 月 日 省辖市卫生健康委/中医管理局（公章） 年 月 日 2022年医师资格考试短线医学专业加试申请表 个人信息 姓 名 身份证号 工 作 单 位 工作岗位 加 试 内 容 院前急救 □