尖锐湿疣的治疗新进展培训课件.pptVIP

治疗进展 抗增殖剂 鬼臼毒素/足叶草毒素 通过连接微管的亚单位阻滞细胞的有丝分裂来发挥作用 0.5%浓度，每天二次，每周三天的治疗方法－－有效，较少有全身毒性 一个358例的随机临床试验，足叶草毒素的霜剂和溶液的性价远高于鬼臼毒素 抗增殖剂： 抗增殖剂： * 精品课件资料 治疗进展 抗增殖剂： 抗增殖剂： 抗增殖剂 5-氟脲嘧啶 细胞毒性药物，通过抑制核酸合成发挥作用的嘧啶拮抗剂 5%浓度的霜剂运用多年，但显著的炎症反应限制了在外生殖器的运用，这可能是由于诱导了迟发型过敏反应 * 精品课件资料 治疗进展 抗增殖剂： 抗增殖剂： 抗增殖剂 西多福定 无环核苷衍生物，对DNA病毒有广谱杀毒活性 首次报道－－三名严重复发性肛门生殖器疣的患者局部运用了0.1%的西多福定后完全清除 一项随机双盲对照研究 1%凝胶，一天一次，与安慰剂对照，显示有效率为47%：0% 西多福定凝胶最初是被开发作为生殖器疣治疗的一种研究性药物，但是进一步的商业开发受到了限制 * 精品课件资料 治疗进展 抗增殖剂： 抗增殖剂： 去除疣体 三氯醋酸（TCA） 一种对疣体的局部破坏治疗 80 ％－90%的溶液直接涂于疣体表面 TCA几乎不会引起明显的真皮损伤或结痂，但在系带区域使用还是需特别小心 局部的烧灼感明显，通常在2-5分钟后缓解 没有全身反应，可以用于治疗妊娠期的生殖器疣 * 精品课件资料 治疗进展 抗增殖剂： 抗增殖剂： 去除疣体 冷冻治疗 又是一项是用于妊娠期妇女的安全有效的治疗方法 激光治疗 高频电刀 外科手术 光动力治疗（PDT） * 精品课件资料 基础:光、光敏剂和氧的相互作用 原理 :被生物体组织、细胞吸收后的光敏剂，经特定波长的激光照射，能吸收该波长的光能，处于激发状态，与氧分子作用后产生具有细胞毒作用的单线态氧和自由基，杀伤生物体细胞 PDT * 精品课件资料 PDT 光动力学效应： 物理效应：光敏剂聚集的靶组织在一定光源照射下可释放荧光，通过分析其光谱可进行荧光诊断 化学效应：1.单态氧 2.其他自由基 生物效应：机体免疫效应，靶组织凋亡 * 精品课件资料 PDT三要素－ 1.光敏剂 70年代和80年代早期研发的卟啉等光敏剂称为第一代光敏剂（如Photofrin），?组分复杂，稳定性差，易引起皮肤光敏反应，避光时间长。 80年代后期制成的卟啉衍生物或合成物称为第二代光敏剂（如：ALA） * 精品课件资料 ALA 甘氨酸+琥珀酰辅酶A ALA合成酶 ALA 一 原卟啉 Ⅸ 亚铁鏊和酶 铁 亚铁血红素 负反馈 * 精品课件资料 给药（光敏剂）途径 静脉注射 外用 口服 * 精品课件资料 由于光敏剂能在一些病理组织或皮肤网状内皮系统富集或滞留，利用激光在局部激活，杀死病变细胞，因此具有疗效确切、全身毒性低等优点。 * 精品课件资料 PDT三要素－2.光源 激光：其单色性好、方向性好、亮度高、相干性好及可控性好。铜、金蒸气激光器、氩离子激光器、染料激光器、半导体激光器等等 光源选择：波长、功率密度和能量密度 * 精品课件资料 光源 波长： 1。 不同的波长对组织有不同的穿透深度 630nm ﹤0.5cm ，700nm 0.8cm ，800nm 1cm 2。 吸收光谱有时和作用光谱不一致 。最大吸收波长，不一定就是最佳治疗波长。这有可能是在治疗中最大吸收波长对光敏剂的光漂白作用也很强 。 * 精品课件资料 光源 功率密度：功率密度大，光漂白作用越强，工作性能 差。 能量密度：疾病，皮损，部位，患者情况。 * 精品课件资料 光源 ①激光波长在450~1000nm之间，治疗表浅病变一般选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红外光； ②激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠； ③由于PDT需要大光斑照射或多光路输出，照射持续时间长，激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作性能。 * 精品课件资料 PDT三要素－ 3.氧 参与光动力作用的重要反应物，所以组织中氧的浓度对光动力的效果起着很重要的作用。 组织中的氧浓度持续下降，这样就使得单态氧的产率下降 ,影响PDT疗效。 不同光敏剂对氧的依赖不同，Photofrin 较明显。 * 精品课件资料 尖锐湿疣细胞有着增生活跃等与癌细胞相似的特点，ALA能够选择性地在尖锐湿疣细胞中分布和累积，加以特定波长和能量的光波照射，可以选择性的杀死尖锐湿疣细胞，而不损害周围正常组织细胞。尤其对亚临床状态的感染也有可能清除，从而降低复发率。 ALA光动力治疗尖锐湿疣的理论基础 * 精品课件资料 5-氨基酮戊酸（ALA）是近年来开发的第2代光敏剂，是一种体内血红蛋白合成过程的前身物 * 精品课件资料 正