银屑病与心血管疾病的新研究进展.ppt

银屑病合并冠心病患者的健康管理 综上所述，银屑病与冠心病之间有明显相关性，它们之间存在共同的炎症通路及基因遗传学基础，在临床治疗过程中，应强调多学科合作的综合治疗，重视冠心病危险因素的筛查，进行相应的干预及健康教育，预防其他并发症的发生，提高患者的生存质量。 银屑病患者的心血管疾病危险度应该通过前瞻性流行病学研究证实，并同时考虑到心血管危险因素、生活类型、银屑病严重程度及系统性抗炎治疗的影响。与此同时，记录银屑病患者个人和家族的心血管疾病危险因素，系统性评估体重，体重指数和血压。进行快速血糖及脂质代谢方面的检查。 银屑病合并冠心病患者的健康管理 2008年，根据AHA，美国银屑病基金会发布了银屑病患者筛查冠心病危险因素的指南和建议 应尽早在20岁时开展下列危险因素的筛查 高血压（血压≧140/ ≧ 90mmHg） 糖尿病（空腹血糖≧ 126mg/dl） 高脂血症（LDL-C ≧ 160mg/dl或TG ≧ 200mg/dl） 肥胖（BMI ≧ 30） 银屑病合并冠心病患者的健康管理 提高认识，银屑病患者一旦合并冠心病，则冠心病将比银屑病更具生命威胁性。 银屑病进行长期治疗时，应考虑同冠心病之间的相互影响。 对银屑病患者监测 银屑病患者建立健康档案，筛查冠心病危险因素 积极干预银屑病患者肥胖、血脂异常、血糖、血压升高等危险因素，减少心脑血管疾病发生 冠心病治疗 改变生活习惯 戒烟 限酒 健康饮食 定期体能锻炼，每周锻炼3次，每次30分钟以上。 心理治疗 心理干预及理疗、体疗、抗抑郁等 银屑病合并冠心病治疗展望 探索银屑病合并冠心病相关机制，利用有关细胞因子，可能为银屑病治疗方法的发展提供新的靶点，开拓更广阔的治疗空间。 西院护士：3 技师：0 西院护士：3 技师：0 郧阳医学院麻醉学系 银屑病与心血管疾病 银屑病与心血管疾病 一种常见的慢性炎症性皮肤病。 欧美国家发病率为1％~3％，国内约为0.3%。发病年龄有2个高峰，早发型：20岁；迟发型50~60岁。 临床特征：躯干、四肢伸侧浸润性红斑、银白色鳞屑。 病理特征：表皮增殖，血管增生扩张，真皮中性粒细胞及T淋巴细胞浸润。 发病机制：环境因素刺激下由遗传背景控制的免疫失衡性疾病，与Th1和Th17细胞有关。 银屑病与心血管疾病 银屑病虽然很少危及生命，但其对生活质量的影响和糖尿病、肿瘤、心脏病相似。 研究表明，银屑病不是一种单一的皮肤病，可与其他疾病相伴发，其中银屑病与冠心病的关系受到国内外学者的日益关注。 银屑病患者的炎症程度，包括炎症细胞在动脉内膜处的浸润和细胞因子的释放也促进了动脉粥样硬化的形成。 由于心血管疾病的发病率增加，重度银屑病患者的预期寿命可减少5年。 银屑病与心血管疾病 1979 年,WHO基于冠心病的临床表现,将其分无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5型,并一直沿用至今。 冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，以及因此引起的心肌缺血、坏死的病理改变。 冠心病的危险因素：家族史、吸烟、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖及酗酒等。 银屑病与心血管疾病 银屑病与多种冠心病危险因素的相关性 吸烟、饮酒 吸烟对心血管的损害已得到公认；调整其他多种混淆因素后，香烟年与重度银屑病发病率的升高有关系。 酗酒与一系列心血管病变密切相关；银屑病患者的酗酒率较一般人群要高。 代谢综合征： 中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受损、高血压、血脂紊乱 国内研究，2010年北京协和医院对160例住院银屑病患者进行统计，结果显示代谢综合征的患病率为38.1%，远高于报道的中国北方正常成年人的代谢综合征的患病率（18.2%）。 目前绝大多数欧美及亚洲的大样本流行病学调查均显示银屑病与代谢综合征之间存在相关性。 银屑病与心血管疾病 银屑病与多种冠心病危险因素的相关性 小结：以上流行病学研究均表明，银屑病患者合并糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖及吸烟等冠心病的危险因素均明显高于一般人群。 银屑病为心肌梗死的一个独立危险因素 Gelfand等进行了一项大规模的前瞻对照研究，结果表明，在调整高血压、糖尿病、家族史、高脂血症、年龄、性别、吸烟以及体质量指数等因素后，在30岁的银屑病患者组，轻度银屑病心肌梗死的风险增加1.29倍，重度银屑病患者心肌梗死的发病率增加3.10倍；而在60岁组，轻度银屑病患者的心肌梗死风险增加1.08倍，重度患者增加1.36倍。 由此推论，银屑病本身可能即为心肌梗塞的一个独立危险因素，并且在年轻的重度银屑病患者中风险更高。 银屑病与冠心病-发病机制关联 共同的基因遗传学 最近研究显示，与人体胆固醇水平密切相关的APO-E4基因，也与银屑病的发病有关，提示我们，银屑病可能通过影响脂类代谢途径进而导致冠心病的发生。 Wolf N.等在银屑