诊断学异常心电图.pptVIP

◆ 提早出现的异位P′波 ▲ P′-R间期＞0.12s ▲ 大多为不完全代偿间歇 房早的心电图特征 第六十二页，共一百一十二页。 ★ 房早的心电图特征 不完全代偿间歇 第六十三页，共一百一十二页。 提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性者相同 逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置）， P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前 但P’-R 0.12s，R-P’0.20s；不能上传者可以无P’波 多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇 交界性期前收缩 第六十四页，共一百一十二页。 房室交界性早搏呈三联心律 第六十五页，共一百一十二页。 室性期前收缩 房性期前收缩 交界性期前收缩 发生率 最常见 较常见 少见 P波 无 P′ 无或逆行P′ QRS波 畸形 一般与窦性的QRS波相同 T波改变 有 一般无明显改变 代偿间期 完全 不完全 完全 三种期前收缩（早博）的鉴别 第六十六页，共一百一十二页。 ◆ 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多） ◆ 最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上） ◆ 阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性 阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia） 第六十七页，共一百一十二页。 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性 心动过速 心电图特征 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 频率 160~250次/分 160~250次/分 140~200次/分 节律 规则 规则 稍不齐 P波 异位P′波 逆传P′波 可见到窦性P波 QRS波 窄 ＜0.10s ＜0.10s 宽 ≥0.12s 阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia） 第六十八页，共一百一十二页。 阵发性室上性心动过速发作时 阵发性室上性心动过速终止时 第六十九页，共一百一十二页。 阵发性室上性心动过速发作时 第七十页，共一百一十二页。 阵发性室性心动过速发作时 第七十一页，共一百一十二页。 扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP) ●较为严重的一种室性心律失常。 ●发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 ●每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。 第七十二页，共一百一十二页。 扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP) 第七十三页，共一百一十二页。 ▼心房扑动 (atrial flutter，AF) ▼心房颤动 (atrial fibrillation，Af) ▼心室扑动 (ventricular flutter，VF) ▼心室颤动 (ventricular fibrillation，Vf) 扑 动和颤 动 第七十四页，共一百一十二页。 ◆ P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250～350bpm，大多不能全部下传 ◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1 ◆ QRS波形态多数正常 心房扑动（ atrial flutter AF ） 第七十五页，共一百一十二页。 ◆ P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～600bpm ◆心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm ◆ QRS波形态多数正常心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞 心房颤动(Af) 第七十六页，共一百一十二页。 房扑(AF) 房颤(Af) 发生率 低 高 心房激动频率bpm 250~350 350~600 心房节律 规则 不规则 “三消失” P、P-R间期、等电线三消失 心房波 F波　　 波形 “三相等” 振幅 　　　　 间距 f波　　 波形 “三不等” 振幅 　　　　 间距 QRS波 室上性 室上性，电压不等 R-R间距 规则或呈比例 绝对不规则 心房扑动和颤动的鉴别 第七十七页，共一百一十二页。 心房扑动（呈2∶1下传） 第七十八页，共一百一十二页。 心房颤动 第七十九页，共一百一十二页。 第五节 心肌梗塞 冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关： 一、基本图形 ◆ “缺血性”改变：同前 ◆ “损伤性”改变： ◆ “坏死性”改变： 第三十页，共一百一十二页。 （一）“缺血性”改变