演示文稿头痛护理及疼痛评估.pptVIP

2.询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助。 3.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。 4.仔细的体格检查 包括疼痛部位、神经系统以及其他相关检查 第三十一页，共四十四页。 一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础 它应包括：疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题 内容 患者心理及家庭社会支持系统 部位 程度 性质 持续时间 治疗史 治疗及效果评价 第三十二页，共四十四页。 演示文稿头痛护理及疼痛评估 第一页，共四十四页。 （优选）头痛护理及疼痛评估 第二页，共四十四页。 头痛的定义 Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 第三页，共四十四页。 你头痛过吗？ 头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球约90%的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅10%的人可以终生幸免； 头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而大多数头痛为良性的； 第四页，共四十四页。 发病机制 颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位 颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经直接受损或炎症 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病 第五页，共四十四页。 病因 颅内病变：如占位、出血、炎症、 水肿、颅内高压症、血管炎 功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧张性头痛，神经症头痛； 全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。 第六页，共四十四页。 根据发病的缓急： 急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。 亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。 慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。 ★急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进一步查明病因 。 头痛的分类 第七页，共四十四页。 根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度 根据病因： 原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等 继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛 第八页，共四十四页。 辅助检查 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查 第九页，共四十四页。 防治原则 病因治疗 对症治疗 预防性治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗 头痛的治疗 第十页，共四十四页。 低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压60mmH2O）导致的头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。 正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O) 低颅压性头痛 第十一页，共四十四页。 自发性病因 既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF）分泌减少或吸收增加有关 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有 病因及发病机制 第十二页，共四十四页。 继发性病因 以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生成减少 脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛 第十三页，共四十四页。 见于各种年龄 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全头痛，但很少为单侧头痛 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现 临床表现 第十四页，共四十四页。 伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等 脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊 或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 部分病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等症状 第十五