麻精药品管理.pptVIP

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 可最小包装用量。 （四）二类精神药品处方用量 麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，药剂人员再次调配时，应当要求患者将原瓿或者废贴数量。 第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。 安全管理 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 ? * 取药流程—— 挂 号 医 生 开 处 方 药 剂 员 核 对 交回 空 安 瓿及废贴 发 药 登 记 归 档 患 者 或 家 属 处方 决定品种、 用量，知情同意 复诊 人员资质问题 环节管理问题 安全管理问题 2 麻精药品在医疗机构 管理中面临的问题 处方资格培训考核 现为自行组织培训（二级以上医疗机构） 应由卫生行政部门组织,统一教材、集中培训 人员资质问题 环节管理问题 医师处方一次用量与药房提供的药品最小规格不一致，出现麻 醉药品的节余现象。 在门诊为使用者建立病历、签署知情同意书等手续过于复杂，尤其是对急症抢救患者实际操作很困难。 麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内或者由医务人员出诊至患者家中使用。这一规定医院执行起来难度很大。 药品安全监控系统 逐步建立覆盖全部医疗机构的网络化管理 避免重复取药 防范药物滥用和流弊现象 患者无偿交回剩余药品，无法掌握和控制，麻醉药品分散在民间,存在很大的安全隐患。 安全管理问题 内容提要 1 麻醉药品与精神药品的概念 2 麻精药品在医疗机构中的管理 3 麻精药品应用现状及影响因素 4 癌痛规范化示范病房创建的要求 吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！ 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 疼痛治疗共识 3 麻精药品应用现状及影响因素 中国吗啡人均医疗消耗量（mg) 麻精药品应用现状 中国约占世界20%的人口 2007年医用吗啡消耗量 只占1.6% 2009年医用吗啡消耗量 只占2% 中国吗啡医疗消耗占全球比例 麻精药品应用现状 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 麻精药品应用现状 对疼痛治疗的认识不足 对麻醉药品的认识不足 怕阿片类药物“成瘾” 怕阿片类药物的不良反应 对医疗用麻醉药品的管理过严 影响麻精药品应用的因素  对疼痛治疗的认识不足 传统观念： 能忍痛的才是英雄好汉（关云长刮骨疗伤） 患者叙述难以启齿，医务人员漠视 现代观念： 慢性疼痛是一种疾病 长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制 慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动 影响麻精药品应用的因素  怕阿片类药物“成瘾” 没有区分身体依赖性和精神依赖性的差别 不了解阿片类药物在镇痛治疗中的成瘾性低 不知道麻醉性镇痛药依赖性的防范方法 影响麻精药品应用的因素 对麻醉药品的认识不足 是反复用药造成的一种机体适应状态 停药后出现戒断症状 —特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关 可产生耐受性 —特点：作用强度减弱，作用时间缩短，阿片类药物间有交叉耐受性，如果既往应用过弱阿片类药物，初始剂量要相应增加 会导致身体依赖性的物质 —酒、镇静催眠药、阿片类 身体依赖性(physical dependence) 精神依赖性 (psychic dependence) 即所谓的“成瘾”，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。 ---Porter J,Jick H,1980 （2）调查2