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一、儿科 ICU 序 号 1 2 3 指标名称 气管插管脱出例数 中心静脉置管相关 血流感染发生率 (‰) 呼吸机相关肺炎 (VAP)发病率 指标类型 过程指标 结果指标 结果指标 选择对象 科内中所有置入气管 插管的患儿 所有使用中心静脉置 管的患者 所有使用呼吸机的患 者 判断和依据 依据等级医院评审标准 依据等级医院评审标准： 中心静脉置管相关血流感染是指感染前 48 小时内使用过中心静脉导管。留置中 心静脉导管患者的细菌血症 (真菌血症) 和至少有 1 次外周静脉血培养阳性，具 备感染的临床表现[如发热、寒战和(或) 低血压等]，除血管内导管外， 无其他明 确的血液感染源。 依据等级医院评审标准： 呼吸机相关肺炎定义： 计算公式 单位时间内科内发生的气 管插管脱出总例数 中心静脉置管患者中血流 感染人数 /患者使用中心 静脉置管的总床日数× 1000‰ ICU所有发生呼吸机相 关肺炎的例数 / ICU所 改善标准 指标下降 指标下降 指标下降 (%) 结果指标 结果指标 4 (%) 所有住院新生儿 感染前 48 小时内使用过呼吸机， 有呼吸 道感染的全身及呼吸道感染症状，并有 胸部X线症状及实验室依据。 新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿 液、粪便以及漂洗不净及 湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮 肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。 有患者使用呼吸机的总日 数×100％ 新生儿发生臀红的例数 /住 指标下降 院新生儿的总数×100％ 新生儿误吸：误吸是指来自胃、食管、 新生儿误吸发生率 5 (%) 结果指标 所有住院新生儿 口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀 症状时应考虑有误吸的可能。患者经常 表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。 新生儿发生误吸的例数 /住 指标下降 院新生儿的总数×100％ 6 新生儿身份识别项 结果指标 所有住院新生儿 新生儿身份识别项目不全 / 指标下降 目不齐全/不清楚 发生率(%) 依据等级医院评审标准 不清楚的例数/住院新生儿 的总数×100％ 住院新生儿烫伤、 7 烧伤发生率(%) 结果指标 所有住院新生儿 新生儿发生烫伤、 烧伤例数 新生儿烫伤、 烧伤： 是指单纯由热液体， / 住 院 新 生 儿 的 总 数 × 指标下降 蒸气、火焰等高温所造成的热烧伤。皮 100％ 肤发红或发生水疱、出现休克等 。 8 鹅口疮发生率(%) 结果指标 所有住院新生儿 鹅口疮： 鹅口疮又名雪口病、 白念菌病， 由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾 病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜。好 发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白 色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。在 感染轻微时，白斑不易发现，也没有明 显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严 新生儿发生鹅口疮例数 /住 指标下降 院新生儿的总数×100％ 重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不 佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发 热 9 10 新生儿坠床发生率 (%) 鼻中隔压伤发生率 结果指标 结果指标 所有住院新生儿 所有住院新生儿 依据等级医院评审标准： 按国际疾病分类(ICD10)对跌倒的分类， 包括以下两类：①从一个平面至另一个 平面的跌落；②同一平面的跌倒。 2.医 学诊断(跌倒)、(跌倒倾向)。 公式 1：住院期间发生跌倒/ 坠床人次/住院患者总人数 ×100% 公式 2：住院期间发生跌倒/ 坠床人次/ 住院时评估属 高风险患者例数 住院期间鼻中隔压伤发生 指标下降 指标下降 鼻中隔压伤：是指来患儿在使用经鼻 鼻中隔压伤：是指来患儿在使用经鼻持 续呼吸道正压通气或鼻塞式吸氧等过程 中造成鼻中隔压伤。局部皮肤发红或紫 红，甚至发黑。 人次/住院患者总人数× 100% (%) 二、儿科 AB 区 计 计算公式 项目不齐全、 不清楚发生例 数/住 院 患者总床 日数× 100% 判断和依据 依据等级医院评审标准 指标名称 患儿身份识别项目 不齐全 /不清发生 例数 选择对象 所有住院患儿 指标类型 过程指标 改善标准 指标下降 序 号 1 用 药 错 误 发 生 率 2 (‰) 有口服药、静脉用药 结果指标 及外用药的所有患者 护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规 范》给药原则。药物使用过程中发生的 用药错误发生例数(口服 任何导致药物错误使用的事件，包括： 药、静脉用药、外用药) / 调配错误、发药错误、给药错误(给药 住院患者总床日数×100‰ 时间、给药途径、给药方法、滴速等) 及用药交代和监测错误等。 指标下降 根据等级医院评审标准，医院内跌倒 / 坠床所致伤害严重程度分级(试行)： 1 级：不需要或只需要稍给治疗与观察