消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及其防治.pptxVIP

会计学 1 消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及其防治 6/23/2022 前 言 随着外科手术向微创方向的发展，腹腔镜手术以其创伤小、肠粘连机会少、术后疼痛轻、恢复快等优点,而被广泛应用于临床。 因术中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症。 第1页/共17页 6/23/2022 二氧化碳气腹压力选择 第2页/共17页 6/23/2022 并发症 低体温 深静脉血栓 高碳酸血症 皮下气肿 脏器损伤 颈肩部疼痛 并发症 第3页/共17页 6/23/2022 脏器损伤 影响因素： 建立气腹时内脏损伤、术中电刀的误伤、粘 连 或病变本身导致解剖的变异。 护理干预： 术者及相关手术人员必须接受腹腔镜正规培训，熟悉和掌握气腹针的使用 全麻插管后，抽吸胃管，防止误伤胃肠道。穿刺时要充分提起腹壁 ，使腹 壁与脏器间保持足够空间 。 如果患者既往有腹部手术史 ，或考虑到有致腹腔内粘连的因素，尽量使用开放法造气腹, 第4页/共17页 6/23/2022 皮下气肿 影响因素：低于标准体重7.8--12.5%、气腹针或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、长时间的手术及频 繁更换手术器械等有关 护理干预： 第5页/共17页 6/23/2022 高碳酸血症 影响因素：手术时间长、高压气腹、CO2潴留等 原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致。 护理干预： 吸尽腹腔内液体，排除残余气体， 术后常规给予氧气吸入 术中控制气腹压力在12--14mmHg,严密监测生命体征、 及时配合医生纠正酸碱平衡失调。 术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时， 应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。 第6页/共17页 6/23/2022 低体温 影响因素: 二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境 的因素 护理干预： 采用带有加温至生理体温的CO2气腹装置 操作时尽量减少二氧化碳外泄,从 而减少二氧化碳 用量，腹腔冲洗的同时避免高流量气体灌注 调节舒适室温， 减少皮肤暴露 时间，术中做好 保暖措施，使用 保温毯， 第7页/共17页 6/23/2022 深静脉血栓 影响因素：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高， 加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血 栓的形成 护理干预： 对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩，也可常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流 对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。 术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成 术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成 第8页/共17页 6/23/2022 颈肩部疼痛 影响因素： 充气腹压力大小、术后气体残留的容积、手 术的时间长短等。 护理干预： 第9页/共17页 6/23/2022 术后腹胀 影响因素：腹腔内残留气体、麻醉后肠功能未完全恢 复等。 护理干预： 第10页/共17页 6/23/2022