建设项目竣工环境保护验收申请.docxVIP

建设项目竣工环境保护验收申请 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章） 法定代表人 联 系 人 联 系 电 话 邮 政 编 码 邮 寄 地 址 xxx制  表一 基本信息 建设项目名称（验收申请） 建设项目名称（环评批复） 建设地点 行业主管部门或隶属集团 建设项目性质（新建、改扩建、技术改造） 环境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间 审批、核准、备案机关及批准文号、时间 环境影响报告书(表)编制单位 项目设计单位 环境监理单位 环保验收调查或监测单位 工程实际总投资（万元） 环保投资（万元） 建设项目开工日期 同意试生产（试运行）的环境保护行政主管部门及审查决定文号、日期 建设项目投入试生产（试运行）日期 表二 环境保护执行情况 环评及其批复情况 实际执行情况 备 注 建设内容（地点、规模、性质等） 生态保护设施和措施 污染防治设施和措施 其他相关环保要求 注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。 表三 验收组意见 组长：（签字） 表四 验收组名单 姓 名 单 位 职务/职称 签 名 组 长 （副组长） 成 员 附件2