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会计学 1 浅谈呼吸机SIMV模式 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 第1页/共25页 机械通气的四个时相 患者 时相 呼吸机 吸气开始 触发 吸气阀门何时打开 吸气进行 吸气相 吸气阀门打开到呼气阀门打开 吸呼转换 切换 呼气阀门何时打开 呼气进行 呼气相 呼气阀门打开到吸气阀门打开 调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数 第2页/共25页 触发 触发：呼吸机获取指令并启动送气。 触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸” 患者 感知 触发模式 无自主呼吸 时间信号 时间触发 有自主呼吸 压力信号 流量信号 压力触发 流量触发 P T 0 第3页/共25页 四种通气方式 通气方式 吸气开始 吸气进行 吸-呼切换 控制通气（C） 机器触发 机器指令 机器指令 辅助通气（A） 病人触发 机器指令 机器指令 支持通气（S） 病人触发 机器+病人 病人切换 自主呼吸（Spon） 病人触发 病人决定 病人切换 不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合 第4页/共25页 CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV  Modes, Breath Type and Ventilator Settings 第5页/共25页 万能模式SIMV [=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同步间歇指令通气[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同步间歇性强制换气 第6页/共25页 SIMV概述 SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，同步间歇指令通气， 并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式 A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMV SIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。 指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人”自由呼吸“。 第7页/共25页 SIMV实现规则 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 第8页/共25页 呼吸机的参数 时间参数 容量参数 压力参数 第9页/共25页 SIMV+PSV Set PS level PS Breath Flow-cycled Time (sec) 第10页/共25页 时间参数 呼吸频率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 第11页/共25页 容量参数 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？ 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min) 第12页/共25页 呼吸机参数设置 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg 呼吸频率（RR）：12－18次/分 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 正常成人约为6－9L 第13页/共25页 压力参数 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT) PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在15—25次／min、6—12ml/kg 第14页/共25页 呼吸机参数设置 呼气末正压（PEEP） 目的： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合