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医疗质量与医疗安全管理——医疗风险防范与纠纷处理 牛亚丽 南充市妇幼保健院 南充市儿童医院 医患危机与医疗质量管理 1 2 3 医患安全与风险防范 医疗事故及纠纷处理 2 医疗安全与风险防范 翻开近期的报纸，有关医疗纠纷的报道 不时闯入我们的视野，成为人们茶余饭 后谈论的又一热点。随着媒体对一些 负面医疗事件的曝光，原来医护人员 在心目中的“白衣天使”形象渐行渐远， 一些“剪不断，理还乱”的纠纷干扰了 正常的医疗活动。 医患危机与医疗质量管理 1 形形色色的医患危机 哈大医生被杀案：轰动一时的哈大医生被杀事件。 病人家属离开医院之后，过一会回来带了一把水果刀， 直接冲进屋里，当场捅死一个男大夫，另一名大夫重伤， 手术之后失败，死亡；两名护士毁容。图为杀医案开庭审理。 第一次交代病情：医生遭掐脖扇耳光 第二次交代病情：医生遭拳头打脸 第三次接触：医生后腰遭刀捅 南平医闹事件：2009年轰动全国的南平医闹事件。 死者家属集合50余名亲戚大闹南平市第一医院， 与众多医生发生大规模冲突，造成的伤害与恶劣影响深重。 2007年1月，昆明市儿童 医院、昆明市第一人民医 院相继遭遇“医闹”，严重影 响了医院正常的医疗秩序. 昆明警方对其中5名闹事者 作出了拘留5天的治安处罚, 尽管公安部门作出缓期执 行，但对全国的医务工作 者来说，似乎看到了“春天” 医生与患者本是战友关系，共同的敌人是疾病，可今天暴力索赔、职业医闹作为医疗纠纷的极端方式，已经成了阻碍医院正常工作秩序甚至生存发展的重大问题。 2007年4月，福建省武夷山市医疗卫生系统14家医院，聘请公安局14位民警担任综治副院长.进驻医院工作。 2007年5月，江苏省镇江市第一人民医院急救中心医护人员因为担心人身安全没有保障，集体向院长提出5条安保措施，其中包括申请警方驻院，戴头盔佩警棍上班。 北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。 日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校”。 铁面无情的数字 河南省医师协会最新调查显示: ◆ 73．85％的医院出现过患者或家属在医院内拉横 幅、聚众围攻医院、影响正常医疗秩序的现象。 ◆ 64．62％的医院出现过患者或家属殴打医务人员 的现象。 ◆ 97．69％的医院在无过错的情况下仍给予赔付， ◆ 64．62％的医院认为当前医务人员的执业状况较 差，甚至恶劣。 中华医院管理学会对全国270家医院进行过调查，半数以上的医院出现过病人及其家属用暴力打骂、威胁医务人员；77%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用。“甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正常运转已严重受到干扰。” “健康所系，性命相托”，在任何一个国家和社 会，医生都是一个崇高的职业，因为我们肩负着维护 人类健康的职责。然而，近年来，医患关系却出现了 一些不和谐的音符。患者打砸医院、打伤医生的事件 逐年上升，而且还催生了“医闹”这一职业，医患关 系几乎达到了冰点。 尽管全国医疗纠纷案例不断攀升，但医疗事故并 未按比例增加，这反映医疗事故所代表的技术问题不 是惟一原因，医患纠纷另有其深刻的社会根源。 ———经济转轨社会转型 ——我们正在“经济转轨、社会转型”的关键时期，在社会发展序列谱是“非稳定状态”的频发阶段:人口、资源、环境、效率、公平等社会矛盾的瓶颈约束最严重，往往是“经济容易失调、社会容易失序、心理容易失衡、社会伦理需要调整重建”的关键时期。 ——现有制度不完善 危机对社会稳定构成最直接的威胁，也是社会的安全阀。医疗卫生体系是唯一改革未深入的处女地到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化,医疗服务数量和质量都远不能满足日益增加的需要。 ——连续三年调查 每年约55%的人对自己生活状况表示满意，大约45%的人表示不满意。 外在因素 ———信息不对称 医学知识专业性很强 病人健康知识水平亟待提高 药品说明书如天书 体制不鼓励科普工作-SCI 专业人员不知道如何与老百姓说话 保守的医药卫生产业和开放的IT产业 外在因素 ———政府 医疗资源危机 总体人口: 全球22%, 医疗资源: 全球2% 分布不均: 城市 80% 农村 20% 医保覆盖小: 55.2%城镇人口和20.9%农村人口 费用上涨远高于人均收入增长: 门诊/住院:13%/11% (近八年) 例:郑州20年人均消费涨11倍医疗费244倍(2005/8/5人民日报18版) 投入不足: 60%个人负担(世界38%) 外在因素 ———媒体 —