功能性便秘PPT通用课件.pptxVIP

功能性便秘;功能性便秘是指在临床上的排便次数减少，或排便困难和粪便干结或粘滞难排，症状至少持续3个月以上，呈慢性过程。 具体表现为：排便次数3次/周；25%以上时间排便费力；25%以上时间粪质硬或呈球状；25%以上时间有排便不尽感，而行肠镜检查及钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习惯性便秘、特发性便秘。其过程很少有腹痛发生，或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄，但老年人较多见，可达30%，可发生于多种疾病过程，也可单独出现。中医将本病称为“大便难”、“脾约”、“热秘”、“虚秘”，一般称“便秘”。 ;病因病机;气机郁滞：忧郁思虑过度，坐卧过久，过少活动，致肝脾气滞，气机不畅，腑气不通，形成便秘。 气血津液亏虚：久病精衰或久病、产后耗气伤津，肠道失于濡润，气虚传导无力以致虚秘。 年高体弱：阳虚阴盛，阴寒凝集，阳气不通，腑气壅遏，可形成便秘。 总之，本病病位于大肠，与肺、肝、脾、肾相关。;二、西医 认为便秘的原因有： 排便动力缺乏：如年老体衰，肥胖或过于消瘦，多次妊娠，经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱。 结肠痉挛：情绪过于紧张疲劳，结肠功能紊乱，可引起便秘或与腹泻交替发生，如IBS。 生活习惯不良：如食物渣滓过少，液体摄入不足，肠道受刺激不足。 ;直肠排便反射迟钝或丧失：如忽视便意，抑制排便，不定时排便。 自主排便反射减削：滥用泻药或灌肠，造成排便的依赖性。 神经病变：由于肠神经异常，如肠道神经发育不良。 直肠、盆底肌解剖结构功能异常：如直肠前突，直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻。 ;临床表现;二、体征 腹部发胀，无明显压痛，可扪及条索状便块，直肠指检可触及粪便。;三、常见并发征 肛周疾病：长期便秘者，可诱发肛裂、痔疮，可致肛门疼痛及便血。 结肠炎症性息肉。 结肠憩室。 结肠黑色病变：属长期应用含蒽醌类的泻药所引起。;实验室及辅助检查;诊断要点;鉴别诊断;全身性疾病引起的便秘：麻痹性腹膜炎，甲亢或甲减、铝中毒等，都有相应的生化指标改变和物理诊断结果。 腰、尾段脊髓占位病变所致便秘：行CT、椎管造影等检查可鉴别。;治疗;（一）实秘 热秘 主证：大便干结，口干燥渴，腹胀痛，小便赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：清热润肠，泻下通便。 方药：麻子仁丸加味 厚朴15，枳实15，大黄10（后下），麻子仁30，北杏仁15（打碎），白芍15，生地30;气秘 主证：大便艰涩难下，胁肋胀痛，嗳气，呃逆，纳呆，腹胀，排便不畅，后重窘迫，舌苔薄白，脉弦。 治法：顺气导滞，降逆通便。 方药：六磨饮加减 槟榔15，木香10（后下），枳实20，乌药15，柴胡15，沉香10（后下），青皮10，白芍30。;（二）虚秘 气虚秘 主证：神疲乏力，气短懒言，虽有便意但努挣难下，甚至汗出，大便或不干结，舌淡胖或有齿印，脉细无力。 治法：补中益气，润肠通便 方药：补中益气汤加减 黄芪30，党参30，生白术30，当归15，陈皮10，升麻10，柴胡10，防风15. 加减：大便燥结甚者，加火麻仁30，郁李仁30以润肠通便。;血虚秘 主证：大便干结，起立时眩晕，面色晄白，舌淡，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 火麻仁30，当归15，桃仁15（打碎），肉苁蓉30，熟地20，何首乌30.;肾虚秘(阳虚) 主证：大便不畅，但粪质不坚，腰背酸冷，小便清长，手足不温，或腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温润通便 方药：济川煎加味 当归15，牛膝15，肉苁蓉30，升麻10，枳实15，附子10，干姜10，破故纸30，锁阳30.;阴虚秘 主证：便秘较久，干结难下，心烦失寐，潮热盗汗，头晕耳鸣，头面阵热，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴润燥 方药：增液汤合六味地黄丸加减。 生地30，山萸肉15，丹皮15，玄参30，麦冬15，火麻仁30，柏子仁30，瓜蒌仁30.;中成药 便秘通口服液，每次1-2支，日3次；芪蓉口服液，每次1-2支，日3次。有益气温阳通便之作用，适用于老年人便秘。 五仁润肠丸，每次9克，日2次；麻仁软胶囊，每次4粒，日2次。有润肠通便之效，可用于虚人、老人、产妇之便秘，药性和缓。 清宁丸，每次6克，日2次，具有清热润肠作用，用于大便干结口渴，尿赤、口舌生疮便秘。;西医治疗;扩容性泻药 盐类泻药：硫酸镁10-20克/次；镁乳剂，每次15ml。 高渗性泻药：山梨醇5-10克/次，日2-3次；60%乳果糖10-30ml，每日2-3次。 膨胀性泻药：琼脂15-30ml，日2次；甲基纤维素1.5-5克/日。;滑润性泻药：服后不易吸收，润滑肠道，如石蜡油15-30ml，睡前口服。 刺激性泻药：为峻泻剂，仅临时使用。 酚酞0.05-0.2，睡前服。 蓖麻油15-30ml，睡前服。 大黄苏打片，2片/次，日3次。;润湿性泻药：使水分渗入粪便，软化，膨胀排出，如用章丁酯磺