支气管袖状切除治疗中央型肺癌25例.docxVIP

作者：杨志胤， 王瑞华， 卓宜盟， 占陈菊， 缪友萍 【关键词】 ,,肺肿瘤；,支气管；,肺切除术 2001 年 1 月～2006 年 4 月，笔者采取支气管袖状切除 治疗 中央型肺癌 25 例，取得满意效果，报告如下。 临床资料 1.1 一般资料 25 例中，男性 16 例，女性 9 例，年龄（57±8.3 岁）(32～78 岁)。本组病人均为中央型肺癌，术前经纤维支气管镜检查证实。其中，左上肺15 例，左下肺1 例，右上肺 6 例，右中下肺3 例；病理分型为鳞癌19 例，腺癌 4 例，小细胞未分化癌2 例；按tnm 分期为ⅱ期 7 例，ⅲ期 18 例。术前肺功能低于正常 19 例。 手术 方法 采用双腔气管插管静脉复合麻醉，取患侧后外侧切口进胸，病肺停止通气。左上肺袖状切除 15 例，2 例加肺动脉干侧壁切除，1 例加左肺动脉袖状切除。左下肺袖状切除 1 例，右上肺袖状切除6 例，右中下肺袖状切除3 例。支气管缝合采用30 dexon 可吸收线全层间断吻合，肺动脉吻合用40 prolene线连续外翻吻合。术中快速冰冻切片病理检查， 支气管残端及肺动脉切缘无癌残留。 结果 本组无手术死亡，平均住院 23 d。术后 5 例发生肺不张并发肺部感染，经纤维支气管镜下吸痰配合抗生素治疗后治愈。随访 22 例，随访时间（28.6±24）月（2～72 月），生存 1，3，5 年者分别为 21，12，3 例；3 例失访。 讨论 中央型肺癌支气管袖状切除符合最大限度地切除肿瘤和最大限度保留健康肺组织的原则，使许多患者获得与全肺切除同样的彻底性，减少了肺癌病人全肺切除的比率， 改善了术后患者的生活质量，更符合生理要求，使病情较重、年龄偏高、肺功能低下患者获得手术机会，延长生命，从而扩大了肺癌手术适应证。 手术病例选择 除术前常规检查外，特别强调术前纤维支气管镜检查，它可以直视肿瘤组织，观察其距支气管口的距离并行活检；可以指导选择病例和决定手术方法。凡是肺叶开口部的肺癌，尤其是双侧上叶开口处，皆适应于行袖状切除，故有学者提出支气管肺叶袖状切除术的指证[1]：(1)支气管肺癌位于或侵犯叶支气管；(2)特别适应于鳞状细胞癌；(3)tnm分型以ⅰ，ⅱ期肺癌为好；(4)支气管袖状切除比支气管楔形切除更能保证切除的彻底性；(5)高龄及肺功能不佳者尤为适用。 手术操作要点 （1）结扎切断该肺叶的血管分布，避免发生肺动脉主干损伤而被迫切除全肺，然后再充分暴露叶支气管及发出部的支气管干，主支气管游离不宜过长以保护血 运。（2）切除左上叶时，因上下支气管口距离较近，下叶支气管应尽量多保留，吻合口针距 及边距要小，以防吻合口支气管扭曲或生角，造成狭窄。（3）由于主支气管与叶支气管内径 大小有差距，吻合时采用30 dexon 可吸收线吻合，先缝合软骨环部，再缝合膜部，利用膜部可伸缩性来调节口径[2]。吻合口外用带蒂胸膜或心包片包裹，再用医用 ob 胶水薄层涂抹。 （4）气管、支气管切缘距离肿癌应l cm，5 cm，同时游离下肺韧带，否则吻合口张力太大， 手术难度加大。