压力性损伤分期及防护杜玉英PPT课件.pptVIP

体位变换 鼓励患者自主活动，协助不能自主活动患者定时变换体位。 体位变换频率一般2h翻身一次，使用高级减压床垫者可延长至4h翻身一次。需考虑减少夜间翻身次数，以免打扰患者睡眠。 患者坐在没有减压垫的椅子上的时间，每次最长不超过2h。 骶尾部或坐骨存在压力损伤时每天处于坐位次数少于3次，每次少于60min 患者病情较重或医疗禁忌翻身时，适当使用“微翻身”，如仰卧位时，护理者可用手短时间轻托起枕部或骶尾部，以缓解局部压力。 皮肤护理 入院时尽早检查患者全身皮肤情况 每天定时检查全身皮肤情况，重点部位为压力性损伤好发的骨隆突部位，如骶尾部、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨、肘部以及医疗器械下的皮肤 搞好个人卫生，当皮肤弄脏及时清洁 受刺激物浸润区域使用皮肤保护剂 敷料使用 高危风险患者可选用敷料预防压疮 使用敷料的同时仍需对皮肤进行定期检查 使用敷料的同时要继续使用其他预防性措施 要选择适合患者个体及临床应用的敷料 营养支持 进行营养评估与风险筛查 尽早经口进食提供营养需求，不能进食者提供鼻饲或静脉营养 2017 2017 2 0 1 7 压力性损伤的分期及预防处理 杜玉英 主要内容 压力性损伤概述 压疮进化史 分期更新 风险评估 预防及处理 一、概述 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 二、压疮进化史 1 压疮 2 压力性溃疡 3 压力性损伤 年份 1998年 2007年 2016年 术语名 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 分期 （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 分期 数字 罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 阿拉伯数字 （1.2.3.4） 更改 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 新增 医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤 压力性损伤 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 压力性损伤易发人群 长期卧床 肥胖 消瘦 水肿 老年人 营养不良 大小便失禁 高热 使用医疗器具 多汗 糖尿病 婴幼儿 好发部位 摩擦力 垂直压力 剪切力 剪切力 垂直压力 摩擦力 损伤皮肤表皮 损伤深层组织 造成皮肤缺血性损害 相互作用 压力性损伤的形成 三、更新压力性损伤的分期系统 阿拉伯数字替代了罗马数字 1期 指压不出白红斑，皮肤完整 2期 部分皮层缺失，伴真皮层暴露 3期 全层皮肤缺失 4期 全层皮肤和组织缺失 不可分期 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。 深部组织损伤 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 压力性损伤如何分期 分几期 四期+2个特殊阶段 01期指压不出白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织