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口腔冲洗法的注意事项 1、防止误吸：保证气囊充气；床头抬高30~45°，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。 2、操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该立即停止操作。 3、对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者，要轻轻刮出。 第31页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 4、防止导管移位：在冲洗前应确认插 管深度，冲洗过程中注意保护，维持导 管深度不变，双人进行操作。冲洗操作 后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜， 牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及 口腔粘膜有效固定导管。 5、操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。 第32页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 最小漏气技术 最小闭合技术 第33页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 注意哟 最小闭合容量技术： 气囊充气后吸气时无 气体漏出。 第34页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻少量漏气音，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。 第35页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 注意哟 最小漏气技术： 气囊充气后吸气时有少量气体漏出。 第36页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，从0.1ml开始注气，直到吸气时听到少量漏气声为止。 优点：避免气囊上产生滞留物，减少潜在气道损伤。 缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。 第37页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 口腔评估 出血（牙龈、粘膜、凝血状态） 发红（牙龈、舌头、有无口腔炎） 溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染） 唾液（粘稠度、分泌过度/分泌不足） 口臭（性质、酸中毒、传染性） 牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿） 外部因素（插管固定胶带/丝带、吊带、传染性口角炎） 其它（牙菌斑、鹅口疮） 第38页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 关于专科口腔护理 第1页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 * 口腔护理的目的 口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 第2页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 P (cmH2O) 机械通气患者口腔护理 的重要性 第3页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 * 呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症——呼吸机相关性肺炎（简称VAP）的患病率为9%～68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。 第4页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 与口腔相关的引起VAP的因素 口咽部细菌的移位误吸 口腔PH值的改变 粘膜炎 口腔内的牙菌斑 气管插管因素 第5页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 口腔内常见的菌群 有哪些 第6页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 人的口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。常见的细菌约有600种之多，幸运的是，其中多数是有益细菌，而且对保持牙齿和牙龈健康非常重要。 第7页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于5%，普通住院患者G-达30%～40%，而危重患者则高达70%～75%。 第8页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 想一想，为什么 第9页，共53页，2022年，5月20日，15点37分，星期四 正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾