动脉血气分析pptPPT课件.pptx

血气分析解读 重症医学科 谢明生 内容提要 一、基本概念及意义 二、临床应用范围 三、血气分析常用指标正常值及临床意义 四、酸碱失衡的类型和处理 五、血气分析的诊断程序 六、案例说明 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 一、基本概念及意义 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。 其作用在于 （1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； （2）酸碱失衡？类型？程度？ ； （3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 二．临床应用范围 1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。 2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。 3、各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。 三、常用指标正常值及临床意义 PaO2 SaO2 D(A-a)O2 氧合指数(IO) 1. 有关氧的指标 （1）PaO2 PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 正常值80-100mmHg 影响因素： 1）大气压 2）温度 3）吸入氧浓度 4）患者年龄：PaO2 = 102-(0.33 x age) 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。 （1）PaO2 病理性降低： ① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢阻肺等使气道狭窄，通气受阻。 ② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。 ③ 氧供应不足。 Pa0260mmHg提示呼吸功能衰竭；Pa0220mmHg时病人往往昏迷，有生命危险。 （2）SaO2 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 正常值：953% 影响因素：1）PO2 2）体温 3）pH 意义：作为缺氧和低氧血症的客观指标，但在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况， （3）D(A-a)O2（肺泡—动脉氧分压差） D(A-a)O2：肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值（非直接测定数据）。 PA-aO2= PAO2 – PaO2 = （PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2 =713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2 参考值:吸空气时为 20mmHg；吸纯氧时 25-75mmHg；儿童为 5mmHg；正常青年人平均为 8mmHg； 60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg。 PA-aDO2临床意义： PA-aDO2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧： 为解剖分流。 ①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄取状况； ②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通气的适应症及撤机的参考指标。 （1） PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，常见于： ① 肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加导致的静脉血参杂。② 弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。 ③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。 （2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。 PA-aDO2临床意义： （4）氧和指数 (IO) IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO200 2. PaCO2 PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义：45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱； （1）病理性增高： ①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留。 2. PaCO2 ②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢