抗菌药物临床应用专项点评.pptVIP

* 病例分析 例4 病案号：163747 科室：肾病科 患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高37.5℃，偶有咳嗽，咳痰，痰少色白，无咽痛，无腹部疼痛。双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 诊断：呼吸道感染 高血压3级 冠心病 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁钠1g qd 2018.2.21-2018.2.26 注射用美洛西林钠舒巴坦纳3.75g qd 2018.2.23-2018.2.26 点评：该病例未见明显细菌感染指证，建议完善实验室或影像学检查以明确诊断。使用亚胺培南抗菌起点过高，且每天1次的用法不适宜。 亚胺培南使用三天后如治疗有效，抗菌药物降级，改为美洛西林舒巴坦时应停用亚胺培南。 精品课件资料 * 抗菌药物治疗应用的基本原则 精品课件资料 * 抗菌药物治疗应用的基本原则 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物 （二）给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 精品课件资料 * 抗菌药物治疗应用的基本原则 （三）给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对治疗的依从性差。 精品课件资料 * 抗菌药物治疗应用的基本原则 抗菌药物的局部应用宜尽量避免，抗菌药物的局部应用只限于少数情况：①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；②眼科及耳部感染的局部用药等；③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 精品课件资料 * 抗菌药物治疗应用的基本原则 （四）给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药一日给药一次即可(重症感染者例外) 精品课件资料 * （五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 精品课件资料 * 抗菌药物治疗应用的基本原则 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2．单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。 4．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。 精品课件资料 * 病例分析 例5 病案号：167196 科室：肺病科 患者以咳嗽、咳痰、憋喘反复发作40年，加重2天入院。无发热、无痰中带血、无腥臭味。T36.5℃ P84次/分 R21次/分 BP162/85mmHg。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。 诊断： 肺癌 支气管哮喘 肺心病 支气管扩张…. 医嘱：注射用头孢呋辛钠 2g iv.drip bid 2018.1.20-2018.2.1