2022骶骨隐匿骨折的诊治进展（全文）.docxVIP

2022既骨隐匿骨折的诊治进展(全文)舐骨隐匿骨折是一种少见、易被误诊的疾病，临床表现一般为下腰痛和臀 部疼痛，其主要病因为骨质疏松、类固醇诱导的骨质减少、绝经后、骨盆 放疗和类风湿关节炎等。 骨氐骨隐匿骨折的诊治方法分为传统的非手术治疗和手术治疗，但究竟哪种 治疗方式更为平安、有效，目前尚存在较多争论。该文对近年来舐骨隐匿 骨折诊断和治疗的进展进行综述。 靓骨将人体的载荷通过靓器关节从脊柱传递至骨盆,以稳定上半身的运动, 并为骨盆和下肢提供力量和稳定性［1-2］。觎骨隐匿骨折(sacral insufficien-cy fractures, SIF )是一种少见的骨折，常造成下腰痛和臀部 疼痛等⑶。 由于临床工作中医师对SIF的认识不充分极易导致漏诊或误诊。近年来， 随着对SIF研究的不断深入，其诊断及治疗方法均逐步完善，治疗理念也 不断更新。本文就SIF的诊断和治疗的研究进展综述如下。 01、骨氐骨的解剖及功能骨氐骨由5个融合的椎节组成,上方与L5椎体相连,下方与尾骨相连。舐 不稳定的SIF引起神经系统副作用的患者，腰舐固定也是一种缓解病症和 提高活动能力的选择［34］。 手术固定SIF面临一些挑战。因SIF患者多存在骨质疏松，所以螺钉固定 很难到达足够的稳定性。Collinge et al［35］报道了一种新技术，通过皮下 置入螺钉，然后将螺钉本身用作磷酸钙骨水泥的导管。骨水泥为螺钉固定 提供了支撑，能够增强螺钉的结构稳定性。但这种方式的稳定性强度还需 要进一步研究。 06、结论SIF是由舐器关节的病理改变和继发性舐骨损伤导致，通常发生在老年人 群中。由于临床病症的非特异性，容易忽视和治疗不当。腰椎正、侧位X 线配合MRI检查可准确诊断。卧床休息、物理治疗和止痛剂是早先非手术 治疗SIF的主要手段，但患者需要长期服用止痛药，且疼痛控制较差，严 重影响患者日常生活。 近年来，手术治疗逐步取代传统的非手术治疗，其中常用的手术方式有能 骨成形术、球囊成形术、射频舐骨成形术以及经器-经舐螺钉固定术等。与 非手术治疗相比，手术治疗可以有效地减轻患者的疼痛，改善其活动能力, 提高生活质量，还可用于无法接受非手术治疗的患者，但是手术治疗SIF 的长期效果仍需要进一步的研究证实。 骨两侧与髓骨相连形成舐器关节。既椎体和中央管的外侧是前后神经孔。 舐骨对骨盆和腰椎的稳定起重要作用［1,4］。 在正常的步态中，当左右下肢在屈伸之间交替时，骨氐骨周围会产生扭转应 力。作为脊柱和腿部生物力学的一局部，能骼关节可以减轻正常步态中产 生的扭转应力。如果舐器关节有病变，如类风湿关节炎，那么机械负荷就 会转移到既骨。如果舐骨很脆弱，如骨质疏松症患者，当觎骨不能承受原 本的应力时，舐骨就容易骨折［1,4］。 因此，SIF患者曾氐骼关节受损和舐骨弱化，导致生理应激［4］时骨盆对扭转 应力的抵抗减弱，骨盆稳定性下降。 02、SIF的危险因素与SIF相关的危险因素包括骨质疏松、类固醇诱导的骨质减少、绝经后、 骨盆放疗和类风湿关节炎［5-6］。其中，骨质疏松是SIF最常见的因素，老 年人多伴不同程度的骨质疏松,常引起SIF的发生,因此SIF多见于255 岁的患者。 与SIF不同的是，当正常骨受到异常大的载荷时就会出现疲劳应力性骨折, 但舐骨疲劳应力性骨折是非常罕见的，偶发生于健康的、经常运动的人中。 另外一项研究口调查了 312例18岁以下有规律跑步的年轻患者的应力损 伤，有5例（1.6% ）在MRI检查中显示有舐骨损伤。 骨盆放疗用于治疗包括宫颈癌、舐骨脊索瘤或舐骨转移瘤等疾病，这些也 与SIF高度相关⑷。在Sakaguchi et al[5]的一项研究中,61例接受全骨 盆放疗的宫颈癌患者中有11例经CT检查诊断为SIFO Zhang et al[8]发 现40例接受放疗的宫颈癌患者中有21例在99mTc标记的PET检查上发 现 SIF。 此外,在一项接受放射治疗的舐骨脊索瘤患者资料的回顾性研究中，52% 的患者患有SIF[9]O在Bostel et al[10]的研究中，骨氐骨脊索瘤患者在接受 立体放射治疗2年后，MRI检测到79%的患者出现舐骨骨折。 产后舐骨应力性骨折也有报道[11] : 1例36岁产妇剖宫产后2d出现腰臀 疼痛，经MRI和CT诊断为SIFO研究[11]结果显示，虽然剖宫产不是SIF 的外伤性原因，但妊娠本身可能是SIF发生的危险因素。在怀孕期间，许 多相关的因素可以导致SIF,如体重增加、腰椎前凸增加以及骨盆韧带放 松（导致骨盆稳定性下降）。此外，在分娩过程中，机械应力亦可能使女 性处于SIF的危险中。分娩后的泌乳也会导致骨质减少和骨质疏松，进而 引发 SIF[12]。 03、SIF的临床诊断Denis分型描述了不同类型的外伤性舐骨骨