2022-输血不良反应处理流程与应急预案.pdfVIP

郴州市第四人民医院输血不良反应处理流程与应急预案 一、输血不良反应识别标准: 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶 血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺 损伤和传播感染性疾病等. (一）常见输血不良反应 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1—2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热， 体温可高达 39℃—40℃，伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化.症状持续少则 十几分钟,多则 1—2 小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见,其特点 是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、 面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒 战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血 等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多 数是毒性大的致病菌,即使输入 10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下 生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功 能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心 力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性 泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象, 严重者可致死。 二、输血不良反应处理流程： （一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后(不包括 风疹和循环超负荷）,应立即停止输血，更换输血管,用生理盐水维持静脉通道。 立即报告值班医生或护士长.在积极处理的同时,要及时向输血科通报输血不良 反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一 步的处理、治疗方案.患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余 血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。 （二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后,应仔细询问患者所属 病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用 药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填 写《输血不良反应回报单》,与临床科室仪器确定初步的处置参考意见. (三）三临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。 并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告市血站。 （四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋送输血科保存， 输血科将输血不良反应进行登记,每月汇总分析后，报医务科保存备案.输血科及 输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。 （五）输血反应的处理： 1、急性(速发型)输血不良反应的处置: （1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作： 1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常 规、血浆游离血红蛋白含量测定； 2）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录,以验证受 者和所输血液成分有无核对错误； 3）核对受血者及献血者 ABO、RH （D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献 血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH(D）血型、 不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）； 4）留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿 中有血红蛋白）； 5)必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量; (2）一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积 极治疗,治疗原则如下: 1)迅速补充血容量； 2）应用速效利尿剂； 3)应用多巴胺； 4）碱化尿液； 5）肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白； 6)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗； 7)DIC的防治。 （3）怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理： 1）观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮