史琪琪肾上腺区占位周三.pptVIP

当前30页，共42页，星期日。 病 例 讨 论 姓名：史琪琪 住院号：02554C ID：F599577 当前1页，共42页，星期日。 一般情况 女性　22岁 管理人员 主诉：发现左侧肾上腺区占位19天 当前2页，共42页，星期日。 现病史 患者于2015年7月10日单位体检时查腹部B超发现左肾上腺区占位（具体未见报告单），就诊冀东油田职工医院查腹部CT平扫结果提示左肾上腺区占位（未见报告单），后就诊中国解放军第255医院行肾上腺核磁提示左肾上腺占位，大小约4.7cm。 当前3页，共42页，星期日。 现病史 患者病程中无四肢无力、软瘫，无发作性高血压、心悸、多汗、面色苍白等症状，无满月脸、腹部紫纹、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等症状；无低热、腹部疼痛、体重减轻等症状。 当前4页，共42页，星期日。 既往史 否认高血压、心脏病史； 否认肝炎、结核等传染病史。 当前5页，共42页，星期日。 个人史 生于河北唐山路北区，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 当前6页，共42页，星期日。 家族史 父、母亲均体健，祖母有高血压病史。 当前7页，共42页，星期日。 入院查体 血压：120/90mmHg，心率84次/分； 身高：173cm，体重：73kg，BMI：24.4kg/m2 心、肺、腹未见明显异常。 当前8页，共42页，星期日。 辅助检查：血常规 当前9页，共42页，星期日。 辅助检查：生化 当前10页，共42页，星期日。 辅助检查：生化 当前11页，共42页，星期日。 辅助检查：肿瘤标志物 当前12页，共42页，星期日。 辅助检查： 当前13页，共42页，星期日。 辅助检查：75gOGTT试验 当前14页，共42页，星期日。 辅助检查：皮质醇节律 F （nmol/L） ACTH （pmol/L） 0am 27.9 1.34 8am 505.79 43.1 ↑ 4pm 477.4↑ 4.82 当前15页，共42页，星期日。 辅助检查：卧立位试验 醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47 当前16页，共42页，星期日。 辅助检查：午夜1mg地塞米松抑制试验 当前17页，共42页，星期日。 辅助检查： β2微球蛋白：0.157mg/dl (0.07-0.18) 当前18页，共42页，星期日。 腹部CT平扫（外院，7-10） 当前19页，共42页，星期日。 腹部核磁 （外院，7-10） 当前20页，共42页，星期日。 腹部CT平扫+增强（我院） 当前21页，共42页，星期日。 肾上腺CT平扫+增强报告： 左侧肾上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细胞瘤可能， 不除外肾脏来源肿瘤（大小7.1*5.1cm） 当前22页，共42页，星期日。 辅助检查 肝胆胰脾B超未见异常； 胸部正位片未见异常； 颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未见异常； 骨密度正常 当前23页，共42页，星期日。 目前诊断： 左肾上腺区占位原因待查： 嗜铬细胞瘤？ 无功能瘤？ 淋巴瘤？ 当前24页，共42页，星期日。 查房目的： 1.明确诊断 2.指导下一步治疗 当前25页，共42页，星期日。 病史特点： 1.青年女性，22岁； 2.查体意外发现左肾上腺占位； 3.无高血压、低血钾，无向心性肥胖、多血质、 磕碰后易青紫等，无面色苍白、心悸、多汗等， 无发热、腹部疼痛。 当前26页，共42页，星期日。 功能评估： 皮质醇节律存在 卧立位试验：立位ARR7.48 午夜1mg地塞米松抑制试验：皮质醇被抑制 当前27页，共42页，星期日。 实验室检查： 肾上腺增强CT提示：大小7.1*5.1cm，左侧肾 上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细 胞瘤可能，不除外肾脏来源肿瘤。 已行间碘苄胍扫描结果未回报 当前28页，共42页，星期日。 当前29页，共42页，星期日。