右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房.pptVIP

诊断 右侧基底节出血破入脑室 高血压Ⅲ 2型糖尿病 当前13页，共34页，星期日。 治疗 入院后立即建立静脉通路、完善相关检查，家属要求手术治疗。立即完善术前相关准备，给予降颅内压监控血压，止血、吸氧、心电监护、下病危等对症处理，于2014年12月07日14:50送入手术室行右侧基底节区钻孔血肿引流术+右侧侧脑室外引流术治疗。术毕转ICU治疗，于12月11日11：40家属要求放弃治疗转入我科行支持治疗。 当前14页，共34页，星期日。 12月10日复查CT结果 当前15页，共34页，星期日。 病程介绍 接病人查：呈浅昏迷状双瞳孔等圆等大，直径约等于2.0mm，对光反射迟钝，哥拉斯加评分4分，头部敷料干燥固定，右侧侧脑室引流管在位通畅，留置尿管，鼻伺管，中心静脉置管在位通畅，气管插管在位，呼吸道通畅，患者因肺部感染，痰多，吸痰器备床旁，床栏保护，使用气垫床，鼻导管吸氧2L/分， 心电监护，绝对卧床，静脉降压 、抗炎，抑酸、健脑等对症治疗。下病危，测T:37℃、P:90次/分、R:19次/分、BP：166 /87 mmHg 当前16页，共34页，星期日。 12月12日16：00拔出气管插管,侧脑室引流管。 12月15日复查CT提示现右侧基底节区出血较前明显吸收，局部脑组织水肿.有少量积气，电解质回示：血钾3.3mmol/L,于鼻饲管内注入钾治疗。 12月17日患者持续高热，遵医嘱予降温毯降温。于23日停止使用。 12月20日，患者因阴道分泌物多，与取分泌物做培养，并予及时清洗、用药，加强多年会阴部的护理，保持清洁、干燥。 12月23日复查CT 当前17页，共34页，星期日。 12月15日 12月23日 当前18页，共34页，星期日。 护理诊断 1. 继发出血的危险 与术后血压未得到有效控制、血管脆性增加有关 降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录24小时出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常密切观察生命体征意识瞳孔变化：使用降压药，有效的控制血压，根据患者血压调整降压药剂量，降压速度不宜过快 当前19页，共34页，星期日。 2.有感染的危险 与手术及长期卧床有关1）颅内感染； 注意观察切口、引流管、引流物的性质的情况发现异常，注意监测体温，及时通知医生；给与相应处理2）肺部感染：予翻身拍背，雾化吸入、及时清理呼吸道分泌物。3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及尿道口的护理，予患者多饮水，夹闭导尿管定时开放、防逆流。 当前20页，共34页，星期日。 3.体温高 与血肿吸收、中枢调节失控有关 1。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。 2。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到38－39℃，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。 当前21页，共34页，星期日。 中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。 体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温、严密观察体温变化并记录。 当前22页，共34页，星期日。 4、电解质紊乱 与长期应用脱水剂、高热有关 1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，脱水剂甘露醇的使用也 可导致电解质紊乱。2、定期抽血查电解质，了解有无失衡情况。 当前23页，共34页，星期日。 5．有皮肤完整性受损的危险? 与意识障碍、长期卧床皮肤受压、大小便刺激、营养失衡等有关。 1）定期评估、记录皮肤状况：定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单位清洁整齐。3）提供有效的减压装置：使用气垫床，每两小时按时翻身。 4）适量增加患者营养，为患者进食高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 当前24页，共34页，星期日。 当前1页，共34页，星期日。 病因与发病机制 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 当前2页，共34页，星期日。 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和