异常产褥(精)分析和总结.docxVIP

异常产褥 产褥感染：指分娩时及产褥期这段时间内，因生殖道受到致病菌的感染，引起的局部或全身的炎症变化。又称为产褥热，多发生在产后10天内。 产褥病率：指分娩24h 以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 产褥感染与产褥病率的含义不同。虽然造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 【病因】 一、病原体种类 （一）需氧性链球菌： B 族，产生外毒素与溶组织酶，致病性最强，是外源性感染的主要致病菌。发热早（平均在产后11h），T＞38℃，寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区有触痛，甚至伴发菌血症。 （二）大肠杆菌：外源性感染，菌血症和感染性休克最常见的病原菌。常寄生在阴道、会阴、尿道口周围。药敏试验。 （三）葡萄球菌：金葡菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。对青霉素耐药。 （四）厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中。当产道损伤、残留组织坏死时，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。 （五）厌氧类杆菌属：加速血液凝固，血栓静脉炎。 （六）其他：梭状芽孢杆菌、淋球菌、支原体、衣原体等。二、感染来源 （一）外来感染：如被污染的衣物、物品、消毒不严格的肛诊及阴道检查、手术器械等。 （二）自身感染：比外来感染更重要，不仅导致产褥感染，还可以通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿。 三、感染诱因:机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖系统和全身防御功能的因素，均有利于病原体入侵与繁殖。 【病理及临床表现】 发热、子宫压痛、恶露有异味，是产褥感染的主要症状。根据感染发生部位又可分为： 一、 急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产术后伤口感染： （一）分娩时，会阴部损伤→感染，表现为局部红肿、触痛、硬结、有脓性分泌物，刺激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染→缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓，拆线后伤口裂开。 （二）急性阴道感染多是由于产伤或第二产程延长→软组织压迫坏死或挫伤，表现为局部疼痛、充血、水肿、溃疡、分泌物↑、畏寒发热等，日后导致阴道粘连甚至闭锁。 （三）急性宫颈感染常由于裂伤引起，病原体可经淋巴上行感染→继发性盆腔结缔组织炎。 （四）剖宫产术后伤口感染→晚期产后出血，腹部伤口红、肿、痛、化脓裂开而长期不愈合， 甚至形成腹壁子宫瘘。 二、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：两者常同时存在。轻者表现为低热，恶露量多且臭，下腹疼痛及压痛；重者出现寒战、高热、头痛、心率↑、WBC↑。 三、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管，出现急性炎性反应，形成炎性包块，若侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”。若累及输 卵管内膜时，管腔内有浆液性或脓性分泌物，伞端可封闭。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染， 达输卵管与盆腔、腹腔形成脓肿后→持续高热。 四、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎→盆腔 腹膜炎→弥漫性腹膜炎。畏寒、高热、恶心、呕吐、腹胀，下腹部有明显压痛、反跳痛。盆腔脓肿，肠管与膀胱刺激症状，不孕。 五、血栓性静脉炎：最严重 （一）盆腔血栓性静脉炎，主要由于胎盘剥离面感染所致，可累及卵巢v、子宫v、髂内v， 常为单侧性，多发生在产后1～2w，寒战、高热。 （二）下肢血栓性静脉炎，多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，病变多在股v、腘 v 及大隐 v→V 呈条索状、压痛、弛张热及全身症状。V 回流受阻→下肢持续性疼痛、水肿、皮肤发白、腓肠肌有明显压痛，习称“股白肿”。多在2～3w 发病，病变轻，彩超。 六、脓毒血症及败血症：寒战、持续高热、全身中毒症状明显。严重者出现谵妄、昏迷或感染性休克，甚至死亡。 【诊断与鉴别诊断】 一、详细询问病史，体检。注意排除引起产褥病率的其它疾病，血Rt、尿Rt、C-RP、B 超、彩超、CT、MRI 等。 二、确定病原体。方法有： （一）病原体培养：需氧菌和厌氧菌的双重培养 （二）分泌物涂片检查 （三）病原体抗原和特异抗体检查三、鉴别诊断： （一）呼吸系统感染：多见于剖宫产后。咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛等，发热常出现于产后24h 内。胸部X 线。 （二）泌尿系统感染：尿路刺激症状，严重者出现高热、寒战、肋脊角叩痛。尿Rt 有WBC 及脓细胞，尿细菌培养（+）。 （三）乳腺炎：产后3～4天感觉乳房发胀，伴有 T↑（T≯39℃），排空乳汁即恢复正常。乳房软组织红、肿、热、痛，局部波动感。 （四）药物热：常见于青霉素或头孢菌素。表现为非特异的T↑，脉率和 WBC 正常，体检多无阳性发现。 【预防】 加强孕期保健，纠正贫血，积极治疗