围手术期护理质量考核标准.docxVIP

围手术期护理质量考核标准 (合格分≥90分) 项目 考 核 要 求 标准分 扣 分 标 准 扣 分 手 术 前的 护 1.患者入院，责任护士介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及病 区环境，查3位手术病人。 100 未做入院介绍扣1 分 2.术前评估及时准确全面，责任护士知晓患者生命体征、实验室检查阳 性结果，手术的名称、营养状况、健康及心理状态、 自理能力、治疗依 从性、家庭支持等 不知晓一项扣1分 评估不准确扣1分 3.护理安全管理：重点是压疮、跌倒/坠床评估准确，符合患者病情，护 理安全措施落实到位；床头各种警示标识与病情一致。 评估不准确扣1分 4.根据手术及麻醉方式训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。 不知晓一项扣1分 5.完成术前备血、备皮、皮试、更衣、灌肠、 留置胃管及尿管，血交叉 及皮试医嘱双签名。 一 项 未 落 实 扣 1分 ，未双签名扣 3分。 6.术前健康教育到位， 患者知晓术前准备相关事项，禁饮禁食、卫生及 疾病相关知识、各种治疗、护理的要点及注意事项。 一项不知晓扣1分 7.手术前测量患者生命体征，及时发现病情变化并完善记录。 一项不到位扣1分 8.患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。 一人未落实扣1分 9.责任护士将患者、病历、X片 、术前用药等一并与手术室护士交接清 楚，双方签名，送病人至手术室门口与手术室护士交接病人时间不可过 长等候，时间不超5分钟，双方共同核实， 以交接单痕迹为判断依据，提 高响应性。 一项不到位扣1分 手 术 中 的 护 理麻 醉 科 1、手术室护士与责任护士对患者、病历、X片、手术中使用抗生素等一 并交接清楚，双方签名，交接病人时间不可过长，等候时间不超5分钟， 双方共同核实， 以交接单时间痕迹为判断依据，提高响应性。 一项未落实扣1分 时间过长签名扣2 分 2.评估及时准确全面，知晓患者生命体征、实验室检查阳性结果，手术 的名称、营养状况、健康及心理状态、 自理能力、 以围手术期单填写内 容为判断依据。 不 知 晓 一 项 扣 1分 ， 不到位一项 扣1分。 3.护理安全管理：重点是压疮、跌倒/坠床评估准确，管道的管理，符合 患者病情，护理安全措施落实到位 (标示、告知、具体情况) 。 评估不准确扣1分 一 人 落 实 不 到位 4.根据手术及麻醉方式及管理要求对患者进行健康教育及安全告知。 实分病 人 及 家 属 未告知扣1分 5.准确按时给予术前用药，查签名到位情况。 未落实扣1分 6、查涉及手术室的相关医嘱及输血记录规范、签名。 一项不到位扣1分 7、术毕手术室护士与责任护士当面交接患者意识、生命体征、管道、输 液、皮肤情况， 当面填写交接单，及时签名， 时间点位准确，手术室护 士需要对病人或家属进行术后访视， 患方知晓管道及镇痛泵注意事项， 拔泵时间。 一项不到位扣1分 1、术毕责任护士与手术室护士当面交接患者意识、生命体征、管道、输 液、皮肤情况， 当面填写交接单，及时签名， 时间点位准确，护士需要 对病人或家属进行健康宣教。 一项不到位扣1分 2、床单元准备规范，按手术类型准备麻醉床，备好床旁用物及仪器设备 一项不到位扣1分 3.患者的体位：根据麻醉方式采取适宜卧位，保持呼吸道畅通，注意保 暖，安全告知到位 (饮食、体位、管道、吸氧、仪器、药物) 。 一项不到位扣1分 手 术 后 的 护 理 4.评估患者的意识、生命体征、疼痛、各种管路及切口渗血情况、渗液 、皮肤、用药心理状态，有无恶心呕吐，准确评估有无压疮、跌倒坠床 、管道滑脱高风险，安全措施到位，警示标示与病情相符。 (现场查看2 位病人) 一项不到位扣1分 5.准确及时执行医嘱，根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病 情变化，监测生命体征及切口渗血情况、渗液、敷料有无脱落、皮肤、 用药及心理状态。及时处理疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀及尿潴留 (查 看护理记录) 。 一项不到位扣1分 6.遵医嘱禁饮禁食，待患者胃肠功能恢复时进流质-半流质-普食。 一人不知晓扣1分 7、各种引流管的护理：符合要求，标识清楚，妥善固定、避免过度牵拉 、扭曲； 保持通畅；按时观察、记录引流液的量、颜色及性状，按时更 换引流袋，专科护理措施到位。 一项不到位扣1分 8.术后健康教育到位： 患方知晓正在使用的仪器设备的注意事项及术后 用药、饮食、活动、管道及及预防并发症相关知识 (功能锻练、咳嗽、 排痰等) 。 一项不到位扣1分 9.护理记录及时准确客观连续完整 ，使用医学术语 ，动态反映患者病 情，体现专科特色。 一项不到位扣1分 10.出院指导：告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。 一人不知晓扣1分