血液透析的医疗质量管理与持续改进培训.pptx

血液透析的医疗质量管理与持续改进;血液透析医疗质量管理与控制指标; 血液透析室(中心)应定期评价医疗质量控制指标，持续改进医疗质量。医疗质量控制指标是评估血液透析医疗质量的标尺，指标包括医疗过程质量控制指标和医疗结果质量控制指标;一、医疗机构相关感染管理的质控指标 （一）医疗机构相关感染控制管理过程指标 1.新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 2.维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 每6个月相关检验完成情况 ;一、医疗机构相关感染管理的质控指标 （二）医疗机构相关感染控制管理结果指标 1.血液透析治疗室消毒合格率。治疗室采样合格月份占总月份的比例。空气平均细菌菌落数≤4CFU/(5min.9cm)，物体表面平均细菌菌落总数≤10CFU/cm2 ;一、医疗机构相关感染管理的质控指标 （二）医疗机构相关感染控制管理结果指标 2.透析用水微生物污染检验合格率 透析用水每月检验菌落数 ≤100CFU/ml，每 3 个月检验内毒素≤0.25EU/ml 3.维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率;二、血液透析质量的质控指标 （一）血液透析质量管理过程指标 1.尿素清除指数（即 Kt/V）和尿素下降率（URR）定时记录完成率 每6个月 2.β2 微球蛋白定时检验完成率 每6个月;二、血液透析质量的质控指标 （二）血液透析质量管理结果指标 1.Kt/V 和 URR 控制率 单室 Kt/V（spKt/V）大于 1.2 且 URR 大于65% 2.透析间期体重增长控制率 体重增长小于 5% 3.动静脉内瘘长期生存率 使用时间＞2年 ;三、血液透析并发症管理的质控指标 （一）血液透析并发症管理过程指标 1.血常规定时检验完成率 每 3 个月 2.血液生化定时检验完成率 每 3 个月 3.全段甲状旁腺激素（iPTH）定时检验完成率 每6个月 ;三、血液透析并发症管理的质控指标 （一）血液透析并发症管理过程指标 4.血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 每 6 个月 5.血清前白蛋白定时检验完成率 每 6 个月 6.C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）定时检验完成率 每 6 个月;三、血液透析并发症管理的质控指标 （二）血液透析并发症管理结果指标 1.高??压控制率 透析前血压140/90mmHg的60岁以下患者和透析前血压160/90mmHg的60岁以上(含)患者占同期维持性血液透析患者比例。 2.肾性贫血控制率 血红蛋白≥110g/L的维持性血液透析患者比例 ;三、血液透析并发症管理的质控指标 （二）血液透析并发症管理结果指标 3.慢性肾脏病一矿物质与骨异常(CKD- -MBD)指标控制率单位时间内， 血钙水平在2.10~2.50mmol/L和血磷水平在1.13~1.78mmo/L, 以及iPTH水平在正常值上限2~9倍(需要3项指标同时达标) 4.血清白蛋白控制率 单位时间内，血清白蛋白≥35g/L的维持性血液透析患者比例。;四、血液透析患者医疗质量管理指标及检测频度 ;持续质量改进的规范与流程; 血液透析医疗质量和安全直接关系到患者的健康与生命。秉持以患者为中心、持续质量改进(continuous quality improvement, CQI) 是确保血液透析医疗质量和安全的核心制度。血液透析中心持续质量改进范畴包括诊疗操作、人员和设备管理等每一项工作流程和环节，应以问题为导向，进行循环式、持续性质量改进和提高。CQI不但要注重终末质量，更要注重过程管理及环节控制。 ; 一、持续质量改进实施的组织结构和工作制度 1.血液透析室(中心)质量控制小组以肾 脏病科室或透析室(中心)主任为第一责任人，护士长或护理组长、技师/工程师、主诊医师等为核心成员组成。 ; 一、持续质量改进实施的组织结构和工作制度 2.血液透析室(中心)质量管理工作制度建立健全CQI核心制度，包括:工作计划、质量控制成员岗位职责、血液透析CQI实施办法与流程、血液透析医疗质量指标、定期医疗工作总结和质量分析、医护缺陷与差错的报告和登记、疑难危重与死亡病例讨论，以及血液透析室(中心)质量控制工作文书与文件管理等制度; 二、持续质量改进实施规范和流程 (一)血液透析室(中心)质量指标的评估频次和要求 血液透析室(中心)应参照血液透析质量管理的过程指标和结果指标，结合自身实际情况，定期对本血液透析室(中心)血液透析质量进行评估，召开全员质量分析会议，并做好记录。要求每3个月进行1次，年终进行年度总结，并形成血液透析室(中心)年