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第 页 劳动人事争议仲裁申请书 （申请人为劳动者） 申请人姓名： 性别： 出生年月： 年 月 日 民族： 住址： 邮编： 电话： 工作单位： 邮编： 电话： 被申请人名称： 住所地： 邮编： 法定代表人（或主要负责人）： 职务： 电话： 第三人： 请求事项：（请求应明确具体、简明扼要、分项列明） 第 页 事实与理由： 此 致 杭州市余杭区劳动人事争议仲裁委员会 申请人： 年 月 日 附：申请书副本 份。 第 页 注：1. 申请书应用钢笔、毛笔、中性笔书写或打印（不得用铅笔、圆珠笔书写）。 2.申请人应同时提交身份证复印件或其他有效身份证件。 3.事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。 4.申请书副本份数，应按被申请人数提交 。