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XXXX医院 外用糖皮质激素使用规范 一、常用品种及作用强度 根据激素品种、浓度不同，可将外用糖皮质激素分为超强效、强效、中效和弱效4类。需要提醒的是：同一种激素，浓度不同，作用强度不同，如氟轻松。 二、两个比较特殊的品种 虽然丙酸氟替卡松和糠酸莫米松都属于强效类激素，但外用时全身吸收较少，适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。 三、外用糖皮质激素品种的选择 L儿童及老年人：宜选择弱效品种，慎用强效及超强效品种。 .妊娠期妇女：妊娠期妇女应慎用，必须使用时可选用弱效或中效品种。妊娠早期禁用含氟品种（如氟轻松、地塞米松等）。 .皮肤柔嫩部位：面部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧、会阴部等皮肤柔嫩部位，药物吸收率高，应禁用强效品种。必须使用时，可选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、氢化可的松制剂等。 .软膏：软膏剂型具有封包作用，使药物穿透能力增强。软骨适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其是手掌和脚掌，不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。婴儿尿布区不可选用软膏剂。 .乳膏、凝胶、溶液剂：适用于各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适 用于头皮毛发浓密部位。 四、选用复方制剂时需格外谨慎 复方制剂中可能含有透皮吸收促进剂：氮酮、丙二醇、二甲亚飒, 或角质松解剂水杨酸等，会提高激素的作用强度。 .复方丙酸氯倍他索软膏：含有维A酸。复方丙酸氯倍他索软膏不用于湿疹的治疗，只用于寻常性银屑病的治疗。维A酸是一种致畸药物。虽然尚无人外用维A酸导致畸胎的报告，但育龄妇女用药期间不宜受孕。 .复方倍氯米松樟脑乳膏：含有二甲亚碉。二甲亚飒可促进药物的透皮吸收。复方倍氯米松樟脑乳膏不宜大面积使用，连续使用不能超过4周，面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤细薄处连续使用不能超过2周。 五、外用激素的适应症和禁忌症 L适用于：皮炎湿疹类皮肤病、丘疹性尊麻疹、红斑鳞屑皮肤病、自身免疫性皮肤病等。 .禁用于：脓疱疮（细菌感染）、手足癣（真菌感染）、带状疱疹（病毒感染），酒糟鼻，座疮，皮肤溃疡等。也不宜用于急性等麻疹。急性尊麻疹引起的红肿、瘙痒，应选用合适的抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）来缓解。 六、如何确定外用激素的用量 如何快速估算外用糖皮质激素的用量呢？目前最流行的和最简单的用量估算法是指尖单位（FTU）o指尖单位：是指从标准包装软管（口径为5mm）挤到成人一个指尖（从食指的指端到第一指节关节横线）的药膏量。一个指尖单位约为0.5g药膏，可以覆盖成人一只手（正反面）或双侧手掌。 L成人：首先用“手掌”估算皮损面积，然后按皮损面积计算用量 （“指尖单位”数）。例如：面颈部=5个手掌面积=2.5FTU° 2.儿童：先用成人的手掌测量出儿童皮肤面积，用成人的指尖单位换算成患儿的外用药量。 七、外用糖皮质激素开启后的使用期限 外用糖皮质激素应在室温下密封保存（不得冷冻），同时避免阳光直射。外用糖皮质激素必须在有效期类使用。开启后，若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象时，提示药膏已失效，不宜再使用。废弃的药膏应将其丢至有害垃圾桶中。 八、外用糖皮质激素的不良反应 规范使用外用糖皮质激素是相对安全的。但长期或大量外用糖皮质激素，可能诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等不良反应。外用糖皮质激素的规范使用应主动监测不良反应：强效、超强效品种2周一次，中效品种3~4周一次，弱效品种4~6周一次。