高空作业许可证 (2).docx

PAGE 高空作业许可证 申请单位： 高空作业项目： 作业地点： 作业高度： 作业类别：□一级□二级□三级□特级 高空作业时间：自______年_____月_____日______时至 _______年_____月______日______时 作业人员证书(人员较多时可附页)： 序号 姓名 性别 高空作业证书号 作业地点危险源识别及安全措施执行情况： □已识别危险，并采取措施□其他： 作业单位负责人（签字）： 作业单位安全监护员（签字）： 高空作业现场确认情况： □已执行安防措施□其他： 物业部现场确认员： 安全主管： 一级高空作业审批意见: 招商营运部审批意见： 招商营运经理： 工程部审批意见： 工程部经理： 物业部审批意见： 物业部经理： 二级、三级高空作业审批意见： 物业工程副总： 审批日期： 特级高空作业审批意见： 总经理： 审批日期： 备注：1.凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业，都称为高处作业。 2.一级高处作业2m～5m；二级高处作业5m～15m；三级高处作业15m～30m；特级高处作业：30m以上。 3.一级高处作业审批至部门经理；二级、三级高处作业审批至物业工程副总；特级高处作业审批至总经理。 4.审批后的高空作业时间当日有效。 （本表一式二份，作业单位一份，物业部一份）