SF-36生活质量调查4.pdfVIP

SF-36 生活质量调查表 （2.14） 编号： 姓名： 性别： 年龄： 管理类别： 1、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 （权重或得分依次为5、4、3、2、1） 2、跟 1 年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比 1 年前好多了 ②比 1 年前好一些 ③跟 1 年前差不多 ④比 1 年前差一些 ⑤比 1 年前差多了 （权重或得分依次为5、4、3、2、1） 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这 些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （权重或得分依次为1，2，3；下同） （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等：