创伤与多发伤的急救护理详解演示文稿.pptVIP

创 伤 的 急 救 护 理 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了 解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性 质和量。 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔 压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。安置后要妥善固定，确保通畅。 当前63页，共77页，星期一。 创 伤 的 急 救 护 理 术 前 准 备 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。 当前64页，共77页，星期一。 重要脏器的功能监测 循环系统的监测 传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。 当前65页，共77页，星期一。 重要脏器的功能监测 呼吸系统的监测 包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。 当前66页，共77页，星期一。 重要脏器的功能监测 神经系统的监测 合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（ICP）变化。 当前67页，共77页，星期一。 常 见 颅 脑 损 伤 开放性颅脑外伤 脑挫裂伤 颅内大出血及血肿 弥漫性轴索损伤 当前31页，共77页，星期一。 急 救 处 理 急救 现场保护生命 转运 保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系 手术治疗 开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症 非手术治疗 生命支持和器官功能支持 当前32页，共77页，星期一。 胸 外 伤 特点 常见、紧急、危险 病理生理 呼吸功能紊乱 通气功能、换气功能 循环功能障碍 失血、心包压增高、浮 动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸 功能紊乱 当前33页，共77页，星期一。 常 见 胸 外 伤 胸部开放伤 刀刺伤 心脏挫伤 肺爆震伤 创伤性窒息 创伤性湿肺（肺间质水肿） 大血管破裂 当前34页，共77页，星期一。 心 脏 损 伤 类型 穿透伤、心包伤、心肌挫伤、瓣 膜损伤、间隔穿孔、心脏破裂 临床表现 心悸、气促；一过性心绞 痛；心力衰竭 检查 心电图异常、心肌酶学升高、肌钙蛋白升高、心脏彩超 当前35页，共77页，星期一。 心脏损伤急救处理原则 恢复胸壁的正常形态和运动 补充血容量与抗休克 呼吸道管理与呼吸支持 及时处理开放性和张力性气胸 及时处理心脏压塞 不要延误抢救时机 手术治疗 当前36页，共77页，星期一。 腹 部 外 伤 单纯腹壁损伤—症状与临床不相符 实质性脏器损伤—失血表现 空腔脏器损伤—腹膜炎、气腹征 当前37页，共77页，星期一。 腹 部 外 伤 腹部开放性损伤 腹内脏器破裂伤 外伤性胰腺炎 大血管破裂或假性血管瘤 腹膜后血肿 当前38页，共77页，星期一。 实 质 性 脏 器 损 伤 肝破裂 出血征象、右肩放射痛、伴有胆管破裂（胆汁性腹膜炎）、常合并右下肋骨骨折 脾破裂 出血征象、腹痛较轻、左肩放射痛、常合 并左下肋骨骨折 胰腺损伤 合并背痛及附近脏器损伤、常在动态观察 中诊断 当前39页，共77页，星期一。 空 腔 脏 器 损 伤 上消化道损伤 腹膜刺激征强烈、气腹征、腹水征阳性 下消化道损伤 腹痛稍弱、感染中毒症状重、气腹征、 腹水征可不明显 当前40页，共77页，星期一。 急 诊 处 理 围手术期处理 手术治疗 肠道菌群的重建 损伤控制性手术 当前41页，共77页，星期一。 损 伤 控 制 性 手 术 概念 以暂时的或简单的方式、不进一步增加过多 损伤来控制腹部损伤，从而有利于复苏和后 期确定性手术的进行。 目的 救命、保全伤肢； 控制出血；减轻污染; 避免生理潜能进行性耗竭； 为计划确