刘怡下肢静脉曲张的超声检查.pptVIP

下肢静脉曲张的超声检查 刘 怡 当前1页，共34页，星期日。 临床表现 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团； 病人常感有小腿酸胀，乏力； 久站后出现足部浮肿； 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡 当前2页，共34页，星期日。 下肢静脉解剖 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过２倍 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流 当前3页，共34页，星期日。 当前4页，共34页，星期日。 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉 下肢静脉检查方法 当前5页，共34页，星期日。 肢体静脉检查注意事项 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!） 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行观察： (1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体 当前6页，共34页，星期日。 探头加压静脉管腔变化示意图 未加压前 加压后（正常） 加压后（有血栓） 当前7页，共34页，星期日。 下肢动静脉扫查部位示意图 当前8页，共34页，星期日。 股静脉检查部位示意图 当前9页，共34页，星期日。 股静脉及其属支横向扫查示意图 CFV SFA 加压后 加压前 当前10页，共34页，星期日。 股总静脉分叉处 当前11页，共34页，星期日。 大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 当前12页，共34页，星期日。 下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图 当前13页，共34页，星期日。 POV POA 俯卧位检测腘静脉 当前14页，共34页，星期日。 胫后静脉检查部位示意图 当前15页，共34页，星期日。 正常胫后动、静脉声像图（纵切） 当前16页，共34页，星期日。 胫前动静脉检查部位示意图 当前17页，共34页，星期日。 正常下肢胫前动、静脉超声图象 当前18页，共34页，星期日。 正常下肢静脉流速曲线 随呼吸而波浪起伏 当前19页，共34页，星期日。 作乏氏 动作，血流暂时中断 正常下肢静脉流速曲线 当前20页，共34页，星期日。 下肢静脉返流诊断标准（下肢静脉瓣功能不全） 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度不超过10－20cm/s 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s 当前21页，共34页，星期日。 下肢静脉瓣功能不全 当前22页，共34页，星期日。 下肢穿静脉(交通静脉) 下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径 穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。 在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。 当前23页，共34页，星期日。 穿静脉的检查方法 从内踝处向上至膝下连续检查 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉 在二维情况下测量穿静脉内径 用CDFI 观察血流信号特点 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜色改变；测量反流时间 当前24页，共34页，星期日。