心几科危急值”接收登记本.docxVIP

文山市人民医院 肾内科 “危急值”报告管理记录本文山市人民医院肾内科 医疗质量及平安管理督导反应表 工程名称：危急值报告制度落实 督 导 问 题 督导人员： 原 因 分 析 科室负责人： 整 改 措 施 科室负责人： 落 实 情 况 肾内科质控小组 年月日 （以下为参考模板） 工程名称：危急值报告制度落实 督 导， 问； 题, 急诊科质控小组于2011年1月30日对临 末科室危急值报告制度的执行情况进行检查，整体情况较好，能对 佥验科报告的危急检验值及时登记，及时报告给值班医生。同时， 直班医生也能够及时做出相应的处理，绝大局部医生在对患者进行 处理的同时，在病程记录中能很好地表达，但有极个别病例K例）， 医生虽在收到危急值报告后及时做了处理，病程中也记录了处理情 况，但对危急值报告未很好的表达。督导人员 原 因 分 析 个别医生对危急值报告制度虽能执行，但理解认识尚不 够到位，致使病历记录中不够完善。 科室负责人 整 改 措 施 .加强对临床科室危急值报告制度的学历和落实，让全科所 有工作人员都熟知该制度并能很好执行。 .在科室会议及早交班的晨会上，屡次强调、提醒大家，完 善病历书写，对危急值的接受及处理情况做及时记录。科室负责人 落 实 情 况 近期对急诊科危急值报告制度的落实情况再次检查，发 现护士都能在接到报告后及时报告主管医生，医生能及时分析处理， 并在病历中很好的记录和表达。急诊科质控小组 年月日 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 肾内科〃危 急值〃报告管理小组成 员组成1肾内科〃危 急值〃报告管理制度2 医疗质量及平安管理督导反应表3 肾内科〃危急值〃报告管理小组成员组成 组长：李彦艳成员：郭德跃、李玉凤、李亮叶、谢晶、冉厚顺、 周菊、罗家凤、尹俊芳、陈敏、林辅兰、马 洁莹、成仁碧、王荣玲、孙继婵、肖小群、陆 海燕、陈国瑛、沈有惠、田孝、李继艳、胡 梦诗、何岱昙、田茂健 联络员（副组长）：郭德跃 危急值结果报告制度及工作流程 一、危急值检查结果报告流程 （一）在确认设备正常、标本无误的情况下，出现某些可能 严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果（临床危急 值）时，应立即复查，如复查结果与第一次吻合无误，立即由检 查科室 通知患者所在科室的主管医生（或值班医生）、护士, 并记录。 .检查科室的员工在危急值报告专用 记录本上记录通 知日期、时间、患者姓名、住院号、床号、检查工程及结果、接电 话的医生、护土姓名；核实患者该检测标本的采集、储存、运送是 否满足临床检验质量要求，必要时要求重新采集标本复检。 .相关临床科室接听 者在危急值接收专用 记录本 上记录接听日期、时间、患者姓名、住院号、床号、检查工程及结 果、通知检查科室员工姓名。 .护士接危急值结果报告后，须立即报告患者的主管医生或 值班医生。 .门、急诊医护人员接到“危急值” 时应及时通知患者 或家属取报告并及时就诊，一时无法通知患者时，应及时向门诊 部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮 助寻找该患者，并负责跟踪落实。 .接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师应有对“危 急值”报告的应答，医嘱或病程记录表达，接收人负责追踪落实 并做好相应处置记录。 .临床危急值报告流程图: （二）各检查部门在征求临床医生意见的基础上，按检查项 目规定确定需 通知的异常结果范围。 二、危急值检查结果报告标准（一）检验科 检验科技师在实验室检查过程中，如发现以下情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。 .血液检验2.病理检查 序号 工程 范围 单位 临床意义 1 K 2. 5 mmol/L 周身麻痹。 6. 5 临床表现为心率紊乱。 2 Na 115 mmoi/L 低钠血症，神 志不清或昏迷。 160 高钠血症。 3 Ca 1. 5 mmol/L 低钙性抽搐。 3. 5 高钙血症危象，昏迷。 4 Mg 0. 24 mmol/L 肌肉、心脏兴奋性升高。 1. 85 镁中毒，肌肉无力。 5 hco9 10 mmol/L 重度酸中毒 40 重度碱中毒 6 GLU 2. 5 mmol/L 低血糖性神经 病症，感知损伤甚至昏迷。 30 高血糖性昏迷。 7 cTnl 0. 1 ng/ml 提示急性心肌缺血。 8 WBC 2.0 或 30 X10/L 提示感染高风 险、血液系统疾病可能。 9 NEU 0. 5 提示极易感染、血液系统疾病可能。 10 PLT 30 提示出血高风险。 11 HGB 45 g/L 重度贫血。 12 PT 30 S 提示出血高风险。 13 APTT 70 S 提示出血高风险。 14 fib 1.0 g/L 提示出血高风险。 15 血培