功能独立性评定量表.docx

功能独立性评定量表 功能独立性评定量表 功能独立性评定（FIM）量表 姓名性别年龄床号诊断住院号 项 项 目 评估日期 自理能力 运动功能 括约肌控制 转移 行走 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 交流 认知功能 社会认知 进食 梳洗修饰洗澡 穿 裤 子穿 上 衣上 厕 所膀胱管理直肠管理 床、椅、轮椅间入厕 盆浴或淋浴步行/轮椅上下楼梯 运动功能评分 理解 表达 社会交往 解决问题 记忆 认知功能评分 FIM 总分 评估人 功能水平和评分标准： 独立：活动中不需他人帮助 完全独立（7 分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在 合理的时间内完成 有条件的独立（6 分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或 需要安全方面的考虑 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 有条件的依赖--患者付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（5 分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的 助带上矫形器。 接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮 （2）少量身体接触的帮助（4 分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力。 （3）xx 身体接触的帮助（3 分）-- 患者需要xx 的帮助，自己能付出 50%~75% 的努力。 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 大量身体接触的帮助（2 分）-- 患者付出的努力小于 50%，但大于 25%。 完全依赖（1 分）-- 患者付出的努力小于 25%。 FIM 的最高分为 126 分（运动功能评分 91 分，认知功能评分 35 分），最低分18 分。 126 分=完全独立；108 分~125 分=基本独立；90~107 分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89 分轻度依赖；54~71 分xx 依赖；36~53 分=重度依赖；19~35 分=极重度依赖；18 分=完全依赖。 表 2 功能独立性量表（Function Independent Measure,FIM） 项 目 自理活动 A．进食 7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： 监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器 4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： 少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力 3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： xx 身体接触的帮助 患者需要xx 的帮助，自己能付出 50%-75%的努力 2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25% 1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25% B．梳洗修饰 7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的时间内完成 6 分 有条件的独立 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；需要安全方面的考虑 功能独立性评定量表 功能独立性评定量表 正常长的时间；需要安全方面的考虑 正常长的时间；需要安全方面的考虑 5 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： 监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品；或帮助带上矫形器 4 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： 少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出 75%或以上的努力 3 分 有条件的依赖 患者自己付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： xx 身体接触的帮助 患者需要xx 的帮助，自己能付出 50%-75%的努力 2 分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，大量身体接触的帮助，患者付出的努力小于 50%，但大于 25% 1 分 完全依赖 患者付出的努力小于 25% C．沐浴 7 分 完全独立 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成，不需要修改和辅助设备和用品，并在合理的