言语治疗技术：脑卒中后吞咽障碍 认知障碍病例.docVIP

患者陈**，男，43岁， 2012年2月28日入院，其病史特点中年男性，起病急，病程长，有明确外伤史。 主诉：外伤后肢体运动功能、认知功能障碍1+年 现病史：1年前患者摔伤后进行性意识障碍，大小便失禁，四肢无力，饮水呛咳，昏迷十多天。诊断“脑挫伤”，给予“气管切开、脱水、营养神经及对症支持”治疗，具体不详。后病情稍稳定后，转院行两次“脑脊液腹腔分流术”。现患者意识差，对外界刺激反应迟钝，不能言语，一步指令不可完成，无手势交流。双侧肢体运动障碍，肌张力高，大小便不能控制，时有咳嗽、咯痰，进食和饮水呛咳。 既往史：无特殊病史。 入院查体：患者坐位神情，精神状态较好，情绪较差，较不配合训练。呼名有反应，声光刺激反应较好。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿鸣音。意识淡漠，意识内容下降，言语不清，不能遵指令行简单动作。认知障碍，注意力不集中。咽反射正常。全身肌张力增高。抓握反射（+），吸允反射（+），咬合反射（+）。 特殊检查：头颅CT：双侧额叶、颞叶、右侧顶叶见低密度影，考虑软化灶。四脑室、三脑室、侧脑室扩张，侧脑室可见引流管影。交通性脑积水。轻度脑萎缩。胸CT：双肺下叶见斑片状。条带状密度增高影，双侧少许胸闷增厚，感染性病变。痰培养：偶见真菌。 临床诊断：脑外伤后遗症期 语言/认知/吞咽诊断：认知障碍、吞咽障碍（认知期、口腔准备期、口腔期、咽期） 吞咽基础情况检查：家属述患者能进食软固体，