2022年血液透析导管相关性感染课件.pptxVIP

. 1 血液透析导管相关性感染 CYJK — HJSB — Z5556 这是第1页 . 2 内瘘是爱护性血透患者首选的血管通路，但部分长期血液透析病人内瘘血管功能逐步丢失，致使血管通路难以建立； 血管通路是进行血液透析的前提 CYJK — HJSB — Z5556 这是第2页 . 3 长期深静脉留置导管会导致相关感染吗？ CYJK — HJSB — Z5556 这是第3页 . 4 概述 依据导管感染部位不同可大致分为三类：1，导管皮肤出口感染，2，皮下隧道感染，3，导管相关性菌血症（CRB），后者常常表现为高热，寒战，严峻者可以显现休克而危及患者生命； 导管感染是带管血透病人住院的常见缘由，也是导致透析病人导管拔除和死亡的主要危急因素之一； CYJK — HJSB — Z5556 这是第4页 . 5 流行病学 2005年美国肾脏病资料库的资料，因导管感染而住院的患者是20世纪的2倍，感染是血液透析患者的第2位死亡缘由，败血症发生率连续增长； 导管内感染发生率为3.4-6.5次/1000导管日，每年可发生22000-100000例，一年的平均花费5亿美元 带cuff的中心静脉导管的应用并未引起导管感染发生率的下降 CYJK — HJSB — Z5556 这是第5页 . 6 流行病学 在中国，随着血液透析人群的逐年增加，血管通路带来的问题越来越多，很多病人需要通过临时或带cuff的中心静脉插管建立血管通路，导管感染随之也越来越多，但尚无明确的患病率的统计； CYJK — HJSB — Z5556 这是第6页 . 7 流行病学 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 病死率为8%～25% 感染复发率为14.5%～44% CYJK — HJSB — Z5556 这是第7页 . 8 致病菌 20世纪80岁月引起CRB的病原菌主要为革兰阳性球菌，常见的有凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，微球菌和念珠菌等； 人体皮肤上的表皮葡萄球菌对塑料导管有特殊选择性黏附力，是引起导管感染的最常见的致病菌；其次是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌； CYJK — HJSB — Z5556 这是第8页 . 9 致病菌 近年来革兰阴性杆菌引起的导管感染有增多趋势，包括肠道杆菌科属细菌（大肠杆菌，克雷伯菌属阴沟杆菌），非发酵菌（铜绿假单胞菌，不动杆菌）； 由于抗生素的不合理应用，导致机会致病菌比例增高和细菌耐药性快速增大，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和抗万古霉素肠球菌越来越多，成为重要机会致病菌； 老年病人，糖尿病患者，器官移植等免疫力低下者的增多增加了导管真菌感染的机会； CYJK — HJSB — Z5556 这是第9页 . 10 感染途径 导管感染的缘由是病原微生物侵入了血液，其途径与导管有关，体表的细菌寄生于导管皮肤外口四周，静电作用使之粘附于导管外壁，定植后沿导管四周扩散入血，导致感染； 血液透析导管相对留置时间长，每次透析时需要把导管与血液透析管路连接，反复的断开与连接可使致病菌直接进入导管腔，导致感染的发生率较高； CYJK — HJSB — Z5556 这是第10页 . 11 发生气制 血浆蛋白生物膜：液体在管腔内流淌，由于管壁对流体有吸附作用和摩擦力，其管腔内不同深度的质点的运动速度是不一样的，管腔的中心处最快，紧贴管壁处最慢；静脉导管的口径为2-3mm，长度为16-20cm，血浆蛋白与导管管壁长期接触，其产生的摩擦阻力足以让血浆成分留滞在导管内壁上，在导管内壁摩擦阻力下，血浆蛋白吸附在导管内壁上，形成一层血浆蛋白膜状结构，称之为血浆蛋白生物膜； CYJK — HJSB — Z5556 这是第11页 . 12 体外导管内壁血浆蛋白生物膜形成过程共聚焦显微镜观看 CMS x50 culture one day culture two days culture three days culture four days culture five days culture six days culture seven days blank control CYJK — HJSB — Z5556 这是第12页 . 13 发生气制 导管出口受到污染或细菌经导管入口的皮肤创面入侵导管，细菌进入导管后，与血浆蛋白生物膜发生特异性的结合，细菌粘附并定植在导管内壁上的血浆生物膜内，进行繁殖并分泌胞外基质，最终在导管内壁上形成细菌植入血浆蛋白生物膜；在细菌植入血浆蛋白生物膜内，细菌躲避机体的免疫攻击，抗击抗生素的杀菌作用，并在细菌植入血浆蛋白生物膜内长期存活，细菌植入血浆蛋白生物膜内的细菌释放入血液，就引起血液透析