2022年血液系统肿瘤讲课课件.pptxVIP

- 1 血液系统肿瘤 包头市肿瘤医院 放疗科 丁力 CQXF — HYSK — Z5523 这是第1页 - 2 血液系统肿瘤 恶性淋巴瘤（霍奇金病 HD和非霍奇金病 NHL） 白血病 浆细胞肿瘤 郎罕组织细胞增多症 CQXF — HYSK — Z5523 这是第2页 - 3 第一节 霍奇金病（ HD） 一，病理分型 二，临床特点 三，临床分期 四，早期（ Ⅰ～Ⅱ期 ）HD的预后因素及其治疗分组 五， HD的治疗 六， HD的放射治疗技术 七， HD放射治疗反应 CQXF — HYSK — Z5523 这是第3页 - 4 第一节 霍奇金病（ HD） 一，定义及其病理分类 恶性淋巴瘤（ML）是起源于淋巴结和淋巴结外组织的或器官的恶性增生性疾病； 恶性淋巴瘤（ML） 分为：霍奇金病(Hodgkin Disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin Lymphomas, NHL) CQXF — HYSK — Z5523 这是第4页 - 5 霍奇金病（ HD） 1965年Rye国际会议将HD 分为四种病理分类 淋巴细胞为主型(LP) 常见于年轻人，多为早期，全身症状少，预后最好； 结节硬化型(NS) 纵膈受累较多，1／3患者有全身症状，预后次之； 混合细胞型(MC) 在我国较多，多为晚期，预后更次； 淋巴细胞消减型(LD) 占HD的5%，多见于年龄大者，晚期多见，晚期多，全身症状重，预后最差； CQXF — HYSK — Z5523 这是第5页 - 6 霍奇金病（ HD）病理分类 1994年国际淋巴瘤争论组提出新的欧美淋巴瘤分类方案，依据基因免疫表型和遗传特点将原淋巴细胞为主型(LP) 的HD分为以结节硬化型(NS) 和混合细胞型(MC) 为主的经典HD和结节淋巴细胞为主的HD两类； 国际卫生组织（WHO）进一步修改，将原原淋巴细胞为主型(LP) 分为淋巴细胞富有的经典型HD和结节淋巴细胞为主型（NLP） CQXF — HYSK — Z5523 这是第6页 - 7 二，HD的临床特点 绝大多数首发于淋巴结内，沿淋巴结次序扩展，呈向心性进展；晚期可显现结外侵害，至骨髓受侵； 临床表现主要为无痛性淋巴结肿大，孤立或多个融合，质地中等，软或韧，抗生素治疗有时可缩小，但总体表现为进行性增大；肿块较小时，可活动，当肿块大且侵及邻近组织时，肿块可固定；巨大肿块可侵及邻近皮肤； CQXF — HYSK — Z5523 这是第7页 - 8 二，HD的临床特点 80%的HL发生于横膈上淋巴结，并常侵害纵隔淋巴结，﹤10%--20%的病人原发于膈下淋巴结； 节结性淋巴细胞为主型HL的临床特点，结节性淋巴细胞为主型HL占全部HL的5%--6%，中位发病年龄30岁，但青年人和老年人均可发病；男性多见，男女比为3:1或更高； CQXF — HYSK — Z5523 这是第8页 - 9 三，HD的临床分期 Ann Arbor分期要点 （1）用下标X表示大肿块 (2) 对Ⅱ期患者标出受侵淋巴结区域数 （3）Ⅲ期患者分为Ⅲ1和Ⅲ2；大肿块的定义为肿瘤最大直径＞10cm；大纵膈肿块有两种定义①肿瘤最大横径和胸5-6间胸廓横径只比＞1／3；②立位胸正侧位肿瘤最大横径和胸廓最大横之比＞ 1／3； CQXF — HYSK — Z5523 这是第9页 - 10 三，HD的临床分期 Ⅰ期 病变局限于一个淋巴区（Ⅰ）或淋巴以外的单一器官或部位（ⅠE）； Ⅱ期 病变侵害2个以上淋巴区，但均在横隔的一侧（Ⅱ），或淋巴结以外的单一器官或部位受侵加Ⅰ个以上淋巴结累及，但仍在横隔的一侧（ⅡE）；受累及的淋巴区可用数字注明； CQXF — HYSK — Z5523 这是第10页 - 11 三，HD的临床分期 Ⅲ期 病变跨横膈两侧淋巴区，也可同时侵害淋巴以外的局限器官或部位（ⅢE）或侵害脾脏（ ⅢS）或两者均受侵（ ⅢS E） Ⅳ期 1个或1个以上的淋巴以外器官或部位的布满受侵，可伴有或不伴有淋巴结肿大； CQXF — HYSK — Z5523 这是第11页 - 12 三，HD的临床分期 A组：无全身症状 B组：有以下症状之一 或几种症状并有； （1）380C以上不明缘由发烧 （2）夜间盗汗 （3 ）6月内缘由不明体重减轻10% 依据临床症状，各期均可分为A.B两组 CQXF — HYSK — Z5523 这是第12页 - 13 四，早期（ Ⅰ～Ⅱ期 ）HD的预后因素及其治疗分组 早期（ Ⅰ～Ⅱ期 ）HD的预后因素能够推测治疗后肿瘤复发的危急性和生存率，依据预后影响因素分为2～3组，即预后级好或预后好的早期HD及预后不良的早期HD；这