输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析（医学论文）.docVIP

输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析（医学论文） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析 1 1资料与方法 2 4结论 6 文2：影响心脏瓣膜置换术术后妊娠结局的多因素分析 6 见表2。 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析（医学论文） 文1：输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析 近年来，不孕不育日益成为育龄夫妻中常见的问题，渐渐成为社会热点问题之一。多项流行病学调查结果显示，女方因素不孕症中，输卵管性因素约占25%～35%[1]。近年来，我科收治的患者中，不孕症尤其是输卵管因素不孕症患者占相当比例。对于这部分患者的早期准确诊断以及合理治疗极为重要。本文对我院5年来收治的输卵管性不孕患者的临床特点及其诊治过程进行回顾性分析，总结本地区输卵管性不孕症的临床特点，比较输卵管通液、HSG与腹腔镜下通液在输卵管通畅性检测中的准确性，并随访术后妊娠结局，为确定输卵管性不孕的最佳诊疗方法提供临床资料。 1资料与方法 一般资料 选取2008年1月～2012年12月在我院住院治疗的不孕症患者共726例，年龄不限。纳入标准 术前输卵管通液、HSG或B超提示输卵管病变者；排除标准 合并中重度宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形等明显宫腔病变者除外。 方法 一般资料的统计 不孕症患者总体情况、年龄、不孕年限、不孕因素等。 术前子宫输卵管造影结果的统计。 统计手术方式、术中通液结果、输卵管处理方法等资料，将HSG结果与腹腔镜下通液结果作比较，进行诊断效能评价。 随访术后妊娠结局，比较术后不同时间段的妊娠率以及妊娠部位分布情况。 统计学方法 用 统计软件对计量和计数资料分别进行t检验、方差分析、χ2检验， 并用Excel 2013软件绘图。以P为差异有统计学意义。 2结果 一般情况 纳入输卵管性不孕患者共454例，占%（454/726）；入院时年龄为19～44岁，平均年龄（31±）岁；不孕的年限为1～17年，平均年限为（±）年。 454例输卵管病变的不孕患者中，原发、继发性不孕组成情况见图1，近5年输卵管性不孕的入院人数呈现曲线上升的趋势（图2），占同期住院不孕症患者的比例也呈现总体上升趋势（图3）。病史方面，有盆腔炎或盆腔手术史者占%（148/454），有人流或清宫术史者占%（259/454）。其中有33例曾行单侧输卵管切除/结扎手术，现存输卵管共875条。 术前曾行输卵管造影者占%（249/454），其中阳性结果占%（187/454） 术中情况 术中通液提示，875条输卵管中，通畅占%（195/875）；近端堵塞占%（87/875）；伞端闭锁占60%（525/875）；积水占%（580/875）；盆腔粘连占%（391/875） HSG与腹腔镜下输卵管通液检测输卵管通畅度的比较情况见表1。以腹腔镜下输卵管通液为金标准，HSG诊断输卵管通畅的敏感度%，特异度为%，似然比+LR为，-LR为，Youden指数为，准确度（诊断效率）为% 术中行输卵管伞端造口术占%（204/454）；行输卵管切除或结扎占%（586/875）。术后有184位患者仍保留有输卵管共289条，占患者比例% 随访 截至2014年2月，电话随访到266例患者，其中保留有输卵管者174例，双侧输卵管均切除或结扎者92例。随访到的患者中，术后曾经妊娠者占%（234/266）；其中自然怀孕占%（46/234），通过辅助生殖技术怀孕占%（188/234） 术中保留输卵管患者的妊娠结局：自然怀孕46例，自然妊娠率%（46/174），通过辅助生殖怀孕占%（112/174），其余16例至随访时仍未孕。 术中双侧输卵管切除/结扎患者的妊娠结局：通过辅助生殖怀孕占%（75/92），其余17例至随访时仍未孕。 统计术后0～6个月、7～12个月和12个月以后的妊娠率，可见术后妊娠的发生随着时间推移而减少（表2）。同时比较各时间段内妊娠部位的情况，经过Fishers 确切检验，p=，说明宫内妊娠和异位妊娠的发生并无统计学差异（见表3）。分析32例异位妊娠的资料，发现%（20/32）发生在手术中曾行整形的输卵管中，%（9/32）发生在术前未发现异常的输卵管中，另外还有（3/32）发生在已切除或结扎的输卵管的间质部。 3讨论 近年来，不孕不育日益成为育龄夫妻中常见的问题，渐渐成为社会热点问题之一。多项流行病学调查结果显示，女方因素不孕症中，输卵管性因素约占25%～35%[1]，根据本研究的数据，输卵管性不孕在数量和比例上均呈现上升趋势。 输卵管性不孕的临床特点 病因 流行病学研究表明，盆腔炎性疾病是输卵管性不孕的重