三级综合医院评审目录.pdf

目 录 第一章 坚持医院公益 性 5 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要 求 5 5 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 1．1．2．1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。 1．1．3．1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1．1．4．1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 二、医院内部管理机制科学规范 6 1．2．1．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1．2．2．1 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设 1．2．3．1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1．2．4．1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 1．2．5．1 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范 医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 1．2．6．1 控制公立医院特需服务规模。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 8 1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医 院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） 1．3．2．1 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以 障。 1 /9 1．3．3．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发 现、救治、报告、预防等任务。 1．3．4．1 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。（ A ） 1．3．5．1 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。 (A) 1．3．6．1 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 1．3．7．1 根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息 等相关数据报送工作，数据真实可靠。 四、应急管理 10 1．4．1．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生 事件防控工作。 1．4．2．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★） 1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★） 1．4．3．2 编制各类应急预案。（★） 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1．4．4．2 医院有停电事件的应急对策。 . 1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资 设备短缺的紧急供应渠道。 五、临床医学教育 12 1．5．1．1 教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。 1．5．2．1 承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。 1．5．3．1 承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务。 2/9 1．5．4．1 开展继续医学教育工作。 1．5．5．1 指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊