《实用商品药物知识》教学课件—10麻醉药及麻醉辅助用药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药理作用及局麻方法 1.局麻作用 2.吸收作用 1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 （阻滞麻醉） 4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 5.硬膜外麻醉 作用 方法 局部麻醉药 局部麻醉药作用 （１）局部麻醉作用：主要与局麻药阻滞细胞膜钠离子通道有关。　 （２）吸收作用：－－－局麻药的毒性反应。 ①中枢系统作用----先兴奋后抑制； ②心血管系统作用----抑制心脏、扩张血管、引起低血压、休克。 *预防措施：加入少量肾上腺素（收缩血管，减慢药物吸收，延长局麻药的作用，避免吸收中毒）。 （二）酰胺类局麻药 利多卡因（lidocaine，塞罗卡因） 布比卡因（bupivacaine，麻卡因） 常用局麻药 （一）芳香酯类局麻药 普鲁卡因（procaine，奴佛卡因） 丁卡因 普鲁卡因【典】【基】【医保（甲）】Procaine 【别名】奴佛卡因；Novocaine。 【性状】常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭，味微苦，随后有麻痹感。易溶于水。水溶液在碱性时不稳定，易分解失效。 【作用及适应证】本品为短效局麻药，作用时间45～60分钟。因扩散与穿透能力弱，不适于表面麻醉，主要用于浸润麻醉，亦可用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和全麻的辅助用药。 【不良反应】①偶见过敏性休克，用前应做皮试，对本品过敏者禁用。②过量中毒可见中枢神经系统先兴奋后抑制，严重可致心搏停止，应密切注意。 （一）芳香酯类局麻药 普鲁卡因【典】【基】【医保（甲）】Procaine 【用药指导】①静注或静滴宜缓慢。②本品盐酸盐水溶液不稳定，受热、光照或久贮后氧化呈黄色，麻醉效应下降。③本品能降低磺胺类药物效力，抗胆碱酯酶药可增强本品毒性，忌与其合用。④不宜与葡萄糖溶液配伍，可使其局麻作用降低。 【商品信息】本品局麻作用稳定，毒性小，至今临床普遍使用。我国现有生产厂家上海第一生化药业第一制药厂、西南合成制药三厂、石家庄市第二制药厂、吉林化学工业公司辽源制药有限责任公司、山东华鲁制药有限公司等。 利多卡因【典】【基】【医保（甲，乙）】Lidocaine 【别名】赛罗卡因。 【性状】常用其盐酸盐，为白色结晶性粉末；无臭，味苦，继有麻痹感。也有碳酸盐， 【作用及适应证】（1）本品为中效局麻药。其盐酸盐局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长1倍，但毒性也相应加大。广泛用于各种局部麻醉，由于弥散广，脊神经阻滞范围不易控制，一般不用于腰麻。（2）尚具有抗心律失常作用，对室性心律失常疗效较好。其碳酸盐则无抗心律失常作用，但麻醉作用起效更快，作用更强，肌肉松弛也较好。 （二）酰胺类局麻药 利多卡因【典】【基】【医保（甲，乙）】Lidocaine 【不良反应】利多卡因碳酸盐毒性与盐酸盐相比无显著性差异。①血液吸收后，对中枢神经系统有明显的抑制和兴奋双相作用。血药浓度较低时，出现镇痛与嗜睡。随剂量加大，可引起肌颤和惊厥，心肌收缩显著抑制，可导致心动过缓、房室传导阻滞或心搏骤停。②变态反应罕见，一般不要求做皮试。 【商品信息】 ①利多卡因是全球最畅销局部麻醉药，我国生产厂家众多。②碳酸利多卡因是在盐酸盐的基础上，于CO2饱和条件下制得。是近几年临床应用较多的新型麻醉药之一。 患者，男性，24岁。阴茎包皮切除手术，医生开 出麻醉处方如下，请分析是否合理？为什么？ Rp： 5%普鲁卡因肾上腺素注射液 1ml×10 用法：局部浸润注射 处方分析 分析：该处方不合理。 普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术。 常用局麻药作用比较 药品 作用特点 穿透力 稳定性 毒性 主要用途 普鲁卡因 快、弱、 短效 差 较差 小 除表面麻醉外的各种麻醉 丁卡因 慢、强、 长效 强 较差 大 除浸润麻醉外的各种麻醉 利多卡因 快、中、中效 强 良好 中 各种麻醉（腰麻一般不用） 布比卡因 强、长效 良 好 大 除表面麻醉外的各种麻醉、