《实用商品药物知识》教学课件—17泌尿系统用药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第十七章 泌尿系统用药 学习目标 知识目标： 掌握泌尿系统用药的分类及各类药物的临床用途 熟悉利尿药的分类、作用机制、作用特点及合理使用的原则。掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用、用途及主要不良反应 熟悉良性前列腺增生用药的类型和常用品种 脱水药的作用特点 第一节 利尿药及良性前列腺增生用药一、利尿药： 二、良性前列腺增生用药第二节 脱水药及尿崩症用药一、脱水药： 二、尿崩症用药： 内容 第一节 利尿药及良性前列腺增生用药 定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 主要用于：各种原因引起的水肿，也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。 一、利尿药 按作用强度分： 高效利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 中效利尿药 噻嗪类利尿药及氯酞酮等 低效利尿药。 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺 利尿药分类： 肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 肾小球滤过 尿液的生成 肾小管再吸收 肾小管分泌 肾单位 肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢降支 髓袢升支 远曲小管 集合管 血液流经肾小球 滤过而形成原尿。凡能增加肾血流量及有效滤过压的药物当可利尿。如氨茶碱，通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及肾小球滤过率而利尿。但其利尿作用很弱 。 （一）肾小球 1．近曲小管 此段再吸收Na+约占原尿 Na+量的60%～65%，原尿中约有85%的 NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被 再吸收。 （二）肾小管 2. 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 再吸收原尿中30%～35%的Na+，而不伴有水的再吸收。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控。 65–70% Na+被重吸收 30–35% Na+被重吸收 5–10%Na+被重吸收 乙酰唑胺 噻嗪类 螺内酯、氨苯蝶啶 皮质髓质 肾小管各段功能和利尿药作用部位 髓袢 呋塞米 布美他尼 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl- NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl- 2Cl- H+ Na+ K+ 3.远曲小管及集合管 1）远曲小管前部（近端）再吸收原尿Na+约10%，是噻嗪类中效利尿药等的作用部位，通过抑制髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管近端）Na＋－Cl－共同转运系统，使Na＋再吸收减少，使肾的稀释功能降低，但不影响肾的浓缩功能。 常用利尿药的分类、作用部位及机制 机 制 药 物 主要作用部位 分 类 螺内酯 氨苯喋啶 远曲小管及集合管 竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换 直接抑制Na+-K+交换 低效利尿药 呋噻咪 布美他尼 依他尼酸 髓袢升枝粗段 皮质和髓质部 抑制Na+-2Cl--K+ 同向转运系统，抑制Na+、Cl- 的重吸收 高效利尿药 乙酰唑胺 近曲小管 抑制碳酸酐酶 留K+利尿药 同高效利尿药 噻嗪类 氯塞酮 远曲小管近段(皮质部) 中效利尿药 排K+利尿药 排K+利尿药 三类利尿药比较 类别及药物 作用环节 作用特点 应 用 不良反应 强效利尿药 呋 噻 米 布美他尼 髓袢升支粗段（髓质和皮质部） 利尿作用强快短； 低血钾。 严重水肿 防治肾衰竭、加速毒物排出 严重水与电解质紊乱、听力损害、胃肠道反应、抑制尿酸排泄。 中效利尿药 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪 髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部 利尿作用中等； 抗利尿； 降压作用 低血钾。 各型水肿 高血压 尿崩症 水与电解质紊乱、高血糖症、高尿酸血症、高血钙、高脂血症。 低效利尿药 螺 内 酯 氨苯蝶啶 抑制远曲小管和集合管 Na+—K+交换 作用缓慢温和持久； 高血钾。 伴醛固酮增高的顽固性水肿 水与电解质紊乱、高血钾症； 内分泌紊乱 （一）强效利尿药—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸） 1、 作用： （1）利尿作用:强、快、短。 （2）扩血管作用 2、 临床应用 3、 不良反应 （1）水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱 血症，宜补钾或加服留钾利尿药。 （2）听力 损 害：避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。 （3）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。 （4）禁 忌 症：晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。 （5）药物相互作用：