2022年血液系统疾病重症护理诊治.pptxVIP

. 1 第四节 常见重症疾病患者的护理 弥散性血管内凝血 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第1页 . 2 概念 弥散性血管内凝血是在某些严峻疾病基础上，由特定诱因引发的复杂出血及凝血病理过程；致病因素引起人体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致全身弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，或因凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进；从而在临床上引起以出血，栓塞，微循环障碍及全身器官功能障碍等一系列的临床表现； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第2页 . 3 诱发DIC的常见原发性病症 1，感染性病症 由感染所诱发的DIC占总 发病数的31%—43% 2，恶性肿瘤 发病约占DIC总发病的24%— 34% 3，病理产科 发病约占DIC总发病数4%—12% 4，手术及创伤 发病约占DIC总发病数的 1%—15% CMLI — HPNQ — Z8119 这是第3页 . 4 5，医源性病症 （1）药物 多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂，纤溶抑制剂，皮质激素和少数抗生素等； （2）大型手术及其他医疗操作 （3）肿瘤治疗 （4）医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 革兰阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非等渗性液体输注所致的严峻溶 血反应等； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第4页 . 5 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第5页 . 6 弥散性血管内凝血临床表现 出血倾向 休克或微循环衰竭 微血管栓塞 微血管病性溶血 原发病的临床表现 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第6页 . 7 出 血 DIC常见出血部位依次是：皮肤，消化道，阴道，口，鼻及泌尿道； DIC出血特点；自发性，多发性出血，部位可遍及全身； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第7页 . 8 DIC特殊体征 出血点 紫癜 血泡 四周性紫癜 爆发性坏疽 外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第8页 . 9 2.低血压，休克或微循环衰竭 DIC所致休克的特点有： ①起病突然 ②出血倾向 ③多器官功能衰竭 ④顽固 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第9页 . 10 3.微血管栓塞 因如广泛的脏器栓塞，导致多器官功能衰竭就后果严峻，抢救成功机会大减； 肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症；肾微血栓表现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊，嗜睡与昏迷等； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第10页 . 11 DIC时各组织器官栓塞发生率 组织器官 血栓发生率% 皮肤 70 脑 60 肺 50 肾 50 垂体后叶 50 肾上腺 30 心脏 20 肠系膜 20 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第11页 . 12 4.微血管病性溶血 这种微血管病性溶血的临床特点是： ①多数缺乏典型急性血管内溶血的表现 ②进行性贫血，或血红蛋白进行性下降 ③红细胞破坏 CMLI — HPNQ — Z8119 这是第12页 . 13 DIC诊断标准 一般诊断标准 1，存在易于引起DIC基础疾病，如感染，恶性肿瘤，病理产科，大型手术及创伤等 2，有以下2项以上临床表现： 1）多发性出血倾向； 2）不易以原发病说明的微循环衰竭或休克； 3）多发性微血管栓塞症状，体征； 4）抗凝治疗有效； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第13页 . 14 DIC治疗 DIC治疗原就：序贯性，准时性，个体性及动态性 主要治疗包括： 1，去除产生DIC的基础疾病及诱因； 2，阻断血管内凝血过程； 3，复原正常血小板与血浆凝血因子水平； 4，抗纤溶治疗； 5，溶栓治疗； 6，对症及支持治疗； 近年来倾向序贯方式治疗，在前一项治疗未 获中意疗效时进行下一项治疗； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第14页 . 15 DIC治疗方案 一，治疗原发病及排除诱因 原发病的治疗是终止DIC病理过程的最关键措施，某些诱因存在是促发DIC重要因素，如防治休克，订正酸中毒，改善缺氧，爱护和复原单核-巨嗜细胞功能可预防DIC发生，进展； CMLI — HPNQ — Z8119 这是第15页 . 16 DIC治疗方案 二，抗凝治疗 是阻断DIC病理过程最重要的措施之一，其目的在于抑制广泛性毛细血管内微血栓形成的病理过程，防止血小板和各种凝血因子进一步消耗，为复原其正常血浆水平，重建正