消化性溃疡科普讲座-PPT精选文档.pptxVIP

消化性溃疡 王仲玉;一、消化性溃疡;胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为 主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效 抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护 剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。和胃 溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近 年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物 等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过 多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入处） 时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽 口部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附 近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上 部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠 球部。;无症状型溃疡;儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类 型。;老年人消化性溃疡;幽门管溃疡;球后溃疡;复合性溃疡;巨大溃疡;食管溃疡;胃溃疡;难治性溃疡;应激性溃疡;此时，盐酸和胃蛋白窗的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二 指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血 性损伤的另一可能原因便是播散性血管内避血引起的胃粘膜血管内的急性血栓 形成。 应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2?15天，往往难以控制。这 是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外,;二、临床表现;3. 节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性 和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分 泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛 好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后 缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤 其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较 不规则，常在餐后1小时内发生，经1?2小时后逐渐缓解，直 至下餐进食后再复出现上述节律。 4. 疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或 在??上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中 上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围 约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一 般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所 在解剖位置。;5. 疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能 耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6. 影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、 药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、 服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。;其他症状与体征;症状检查;3、检查： （1） X线钥餐检查是重要方法之一。特别是钥气双重对 比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的;妊娠期消化性溃疡的临床特点;出亨典型电推性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常 碧务喜#快翳作’幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常 在饭后2?4小时发作。 止丘6二毕盅溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二 鹭盥蠹麟进食一舒适一疼痛的规律’故常在夜间疼 A善疡疼痛时多伴有返酸、灼热感、恶心及呕吐等表 现，半食后或服亩碱也药物后疼痛矗矗或缓解。 蓍翳出血、穿孔、幽门梗阻或/等，又可出现相应;三、病因病机 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺 枉菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的 主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因 素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的 发生有关。 1、胃酸分泌过多 盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液 调节。已知量缩胞内含有3种受体，即组胺受体(hirstamine receptors)、胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素 受体(gastrin receptors),分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌 素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞 内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。;壁细胞内有2种主要第二信使：cAMP和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后, 与兴奋性GTP■结合蛋白(stimulatory GTP-binding protein)偶联,激活腺性酸环 化酶,后者催化ATP转化为cAMPo cAMP然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐;胃质子泵(proton pump)是一种氢离子ATP酶，依赖ATP提供能量。它是;在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作 用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分 泌量(MAO)均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无 胃酸分泌或分泌很少的人。 食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下