儿科危重病识别与护理演示文稿.pptVIP

儿科危重病识别与护理演示文稿 当前1页，共25页，星期一。 儿科危重病识别与护理 当前2页，共25页，星期一。 护士工作职责? 一、?认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。 二、?密切观察并记录病人的病情变化。? 、、、、、、 病情观察是难点之一------儿科病人的特点决定 1、起病急，变化快。 2、无明确的主诉，检查不配合。 3、需要仔细观察分析得到结论。 当前3页，共25页，星期一。 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭），衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 当前4页，共25页，星期一。 呼吸衰竭和休克的识别 婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终 末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如 何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生 心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医 生护士能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗 ，通常可预防心跳呼吸停止的 发生。一旦心跳停止，脉 搏消失，预后很差。 当前5页，共25页，星期一。 呼吸衰竭： 临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过改变呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。 当前6页，共25页，星期一。 传统呼衰的定义强调血 气分析，但这种诊断 存在一些问题：① 动脉血气不易获得 ②单纯血气不能帮助 诊断③血气结果 应结合病人临床 表现。 当前7页，共25页，星期一。 任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青紫或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。 潜在呼衰和呼衰的区别（观察）： ①呼吸道不通畅（气道阻塞） ②进气状况：胸廓起伏 ③呼吸频率：快/慢（体温） ④呼吸做功：三凹征、鼻扇等 ⑤心率、脉搏、皮肤灌注 ⑥意识水平 对症处理后上述症状未改善，呼衰 可能已经存在。 当前8页，共25页，星期一。 婴儿和儿童呼吸停止的高危表现： 1. 呼吸频率增快，呼吸做功增加或 呼吸音减弱 2. 意识状态改变或对父母和疼痛的 反应减弱 3. 肌张力降低 4. 青紫 当前9页，共25页，星期一。 休克： 是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引 起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表 现。休克时心输出量可以正常、增高或 降低；血压也可以正常、增高或下 降。休克分为：代偿性和失代偿性。 代偿性休克时血压正常，失代偿 性休克以低血压为特征，且通 常是低心输出量。 当前10页，共25页，星期一。 休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。 当前11页，共25页，星期一。 心力衰竭 （1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿童＞40/min。????②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童＞120/min。????③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。????④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。????（2）以上4项加以下1项，或以上2项加