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ORS液——口服补液法 ORS溶液的配方及成分 配方 电解质（mmol/L） 渗透压（mosm/l） 药名 g/l Na+ K+ Cl- HCO3- 毫渗压 氯化钠 3.5 60 60 碳酸氢钠 2.5 30 30 220 氯化钾 1.5 20 20 2/3张 葡萄糖 20 110 第三十一页，共五十二页。 临床，接诊一腹泻伴脱水患儿，遵循以下环节（四定） 1.定途径：（通过病史询问及体格检查来确定） ①口服法：脱水轻、中度，无周围循环障碍，无呕吐，能经口服摄入所丢失液量。ORS为2/3张液，有其适应症和禁忌症。 ②静脉输液：口服法不适宜者。 第三十二页，共五十二页。 2.定总量： （总量 = 累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量） 3.定性质: 第三十三页，共五十二页。 项 目 轻 度 中 度 重 度 第 1 天 总 量 90~120 ml/Kg 120~150ml/Kg 150~180 ml/Kg 累积损失量 5% 50 ml/Kg 5~10 % 50~100 ml/Kg 10 % 100~120 ml/Kg 继续损失量 视患儿吐泻情况而定,用1/2~1/3张 生理需要量 60~80 ml/Kg，用1/3~1/5张 第 2 天 及 以 后 继续损失量 视患儿吐泻情况而定，用1/2~1/3张 生理需要量 60~80 ml/Kg，用1/3~1/5张 第三十四页，共五十二页。 4.定速度： ①轻、中度脱水时， A.累积损失量于8~12小时补完， B.继续损失量 + 生理需要量于12~16小时内补完。 第三十五页，共五十二页。 ②重度脱水有明显周围循环障碍者： A.快速扩容阶段：2：1等张含钠液，20 ml/Kg，总量≤300 ml,于30min~1h补完。 B.剩余的累积损失量：80~100 ml/Kg，依血Na+情况采用相应张力的液体，于8~12小时补完，约8~10 ml/h.kg。 C.继续损失量 + 生理需要量：此时可适当减慢，将这两部分于12~16小时内补完，约5 ml/h.kg。 第三十六页，共五十二页。 ③ 第2天： 主要是继续损失量 + 生理需要量，将这两部分于12~24小时内均匀补完。 第三十七页，共五十二页。 5.补液时： 先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，见惊补钙，效差补镁，宁酸勿碱，充分扩容的基础上适当应用血管活性药物和利尿剂 第三十八页，共五十二页。 婴幼儿液体疗法 6.补钾的问题： 当血清钾3.5mEq/L时称低血钾症。造成低血钾的原因有：钾的摄入不足;经消化道损失钾增多；肾脏排泄钾过多等。主要表现为：神经肌肉兴奋性减低、萎缩、肌无力、腿反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹。心电图表现为S—T段降低、T波平坦或倒置，偶可出现U波。低钾血症时还可并发低钾性碱中毒。 第三十九页，共五十二页。 儿科补液课件演示文稿 第一页，共五十二页。 优选儿科补液课件 第二页，共五十二页。 小 儿 液 体 疗 法 一．小儿体液平衡的特点 1．小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。 （见7版P37，表4-3，不同年龄的体液分布占体重的%） 第三页，共五十二页。 小儿体液平衡的特点 2．除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。 第四页，共五十二页。 小儿体液平衡的特点 3．按体重计算，年龄愈小 ，每日需水量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈小，水的出入量相对愈多。见7版P38表4-4，每日需水量） 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，婴儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。 第五页，共五十二页。 小儿体液平衡的特点 4．??? 婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计