郁病(广泛性焦虑障碍)中医诊疗方案.pdf

郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案 一、中西医病名 （一）中医病名：郁病 （二）西医病名：广泛性焦虑障碍 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中医药学高级丛书 《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第2 版，2011 年）。 郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如 有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化， 心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。 2.西医诊断标准 参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年） 广泛性焦虑障碍的诊断。 基本特征为泛化且持久的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境。如 同其他焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但主诉常见：总感觉到神经紧张、发抖、肌肉 紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或 灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢 性。 诊断要点： 一次发作中，患者必须在至少数周（通常为6 个月）内大多数时间存在焦虑的原发症 状，这些症状通常应包含以下要素： （1）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）； （2）运动性紧张（坐卧不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）； （3）自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、 口干等）。 儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。出现短暂的（一次几天） 其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障 碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。 （二）证候诊断 1.肝郁化火证：心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，脘腹不适，痞塞满闷，胸胁胀痛， 咽中不适，如物梗阻，面红目赤，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。 2.痰热扰心证：心烦易怒，紧张不安，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦，便秘。 舌红，苔黄腻，脉滑数。 3.心肾不交证：心烦失眠，心悸，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗。舌 红少苔，脉细数。 4.心胆气虚证：善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，易醒，胆怯心悸，气短，易自汗， 倦怠乏力。舌淡或淡红，苔薄白，脉细。 5.心脾两虚证：善思多虑，心悸，胸闷，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，倦怠 乏力，易自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡，苔白，脉细。 三、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁化火证 治法：疏肝解郁，泻火安神。 推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、白术、香附 、 川芎、远志、合欢皮、磁石、琥珀粉等。 中成药：丹栀逍遥丸、疏肝解郁胶囊等。 2.痰热扰心证 治法：清热化痰，和中安神。 推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、香附、清半夏、茯神、枳实、竹茹、白术、 生龙骨、生牡蛎、远志等。 中成药：牛黄清心丸、朱砂安神丸等。 3.心肾不交证 治法：滋阴降火，养心安神。 推荐方药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减。黄连、阿胶（烊化）、白芍、黄芩、百合、 生地、龙骨、远志、菖蒲等。 中成药：乌灵胶囊、知柏地黄丸、天王补心丹等。 4.心胆气虚证 治法：益气镇惊，定志安神。 推荐方药：安神定志汤加减。远志、石菖蒲、茯苓、龙齿（先煎）、党参、酸枣仁、 五味子、甘草、淮小麦等。 中成药：安神温胆丸等。 5.心脾两虚证 治法：补益气血，养心安神。 推荐方药：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、茯神、当归、酸枣仁、龙眼肉、木香、 炙甘草、远志等。 中成药：九味镇心颗粒、乌灵胶囊、柏子养心丸、人参归脾丸等。 （二）针灸治疗 1.体针 主穴：百会、四神聪、神门、内关等。 随症配穴： 肝郁化火证：印堂、太冲、行间、风池、期门。 痰热扰心证：印堂、列缺、天突、丰隆、合谷、足三里。 心肾不交证：心俞、肾俞、照海、神庭、本神、三阴交、太溪。 心胆气虚证：心俞、胆俞、气海、神庭、本神、三阴交。 心脾两虚证：脾俞、胃俞、足三里、心俞、三阴交。