祛湿剂分析和总结.docxVIP

第一章 祛湿剂 祛湿法是治疗人体内外一切湿病的方法，就是湿半来讲，有外感者，亦有内生者，就其变化来讲，有 的湿化为热，称湿热，有的湿化为寒，称为寒湿，又有湿邪偏重者而发为水肿者。 一、含义 凡是利用祛湿药物为主，具有化湿利水，通淋泻浊作用，治疗湿邪为病的方剂，统称为祛湿剂。 《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦温，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泻之”等为其立法依据。及“燥可去湿，通可去滞，滑可去着”。 湿的概念： 湿是致病因素，有内外之分。“湿之为病，有出于六气者，雨露之属是也，多伤人脏气；有出于地气 者，泥水之属是也，多伤人皮肉、筋脉；有由于饮食者，酒酪之属是也；多伤人六腑，有由于汗液者， 大汗湿衣不 解换之属也，多伤人肤腠，有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，患由脾胃之亏败”。《景岳全书》 然湿病虽多，总不外乎内外两种： 外湿（指湿从外来）——正气不足，久处湿地，淋雨渍水，雾露所客，正不胜邪所致。（多属肌表经 络之病——恶寒发热，肢体浮肿，身重疼痛）。 内湿（指湿从内生）——脾虚多病湿，过食生冷，恣淡酒酪，膏梁厚味，脾阳失运所致（多属脏腑气 血之病——胸痞腹满，泄痢淋浊，浮肿。 内外湿多相因互见，不能截然划分，表湿重可以入侵脏腑，内湿重可影响肌表。（如风湿性关节炎， 久病当补气健脾）。 人身中，主水在肾，，制水在脾，调水在肺。所以水湿病与肺脾肾之脏有密切关系，脾虚生湿，肾虚水泛，肺气不宣，水失输布，治疗以温肾，健脾，宣降肺气，从而可利水，另外三焦，膀胱也与水湿 有关，三焦气阻，则决渎无权，膀胱不利则小便不通。 内湿结合脏腑。“夫湿者为太阴湿土之主也”，《儒门事亲》“诸湿重满皆属于脾”， 湿与水二者异名同类，湿为水之渐，水为湿之积，二者实难截然划分。 水湿与痰饮，二者的关系也极为密切，所谓脾湿生痰，聚水成饮，所以化湿利水之剂常配伍祛痰药物。 湿的特点： 湿有明显的季节性（主要指外湿），湿为长夏之气，暑令湿盛，追加多兼感，说明与气候环境有密切的关系（暑湿、湿温、痢疾多见于夏季）。 发病的隐袭性。湿邪伤人，其性粘腻，发病缓慢，初期不易察觉，其中人也缓。外湿——久卧湿地，雾露水中作用渐积而成。 内湿——嗜酒饮食所伤，久之中阳不振，水湿不运。 “湿病不论内外，其重袭乎人，多有不觉”《沈氏尊生》。 致病的广泛性 湿邪可侵袭人体很多部位而发病，可在肌表（风水），可在筋 骨（关节炎），可在内脏（水肿），上中下均可发病（上则头重鼻塞，中则脘闷痞满，呕泄等，下则足跗水肿、淋浊带下）。 湿的重浊性 湿为阴邪，其重浊粘腻，能阻塞气机，能潴留成水。 湿水同属一类，故疾病表现重浊性（头重如裹、四肢沉重，倦怠身重）。 湿性下趋，多伤人体下部，“伤于风者上先受之，伤于湿者下先爱之”。 病的难移性，湿邪留着，粘滞，难移，病程长，缠绵难速愈。 湿易与其它邪气相合。] 湿病范围广泛，人体有异，证候多有兼挟，有寒化热化，有虚实之别，有挟风挟水的复杂变化，其性 粘滞重浊，多易阻气机，导致气机不畅等情况。 二、作用 具有芳香化湿，健脾燥湿，利水渗湿，渗湿利尿，通淋化浊，化饮祛痰等作用。 湿病的治在法《素问·汤液 醴论》提出发汗利尿二法：“平治于权衡，去菀陈坐??，开鬼门，洁净府”。 《丹溪心法》提出发汗利尿、芳香化湿之法。“外湿宜表散，内湿宜淡渗”。李东垣提出“治湿不利小便，非其治也”。 《医学入门》云，“湿在上宜微汗，在中下宜利二便”。所以治湿不分三焦非其治也。 《景岳全书》“治湿之法，古人去宜理解，清热利小便为上，故曰治湿不利小便，非其治也”。湿热宜清利，寒湿宜温化。 根据这些原则，治湿之法主要有：发汗、利尿、逐水之作用。湿病与脏腑关系：与肺脾肾关系极为密切。 肺调水，主治节，通调水道，下输膀胱，故曰“肺为水之上源”，“上焦气化如雾”，肺主皮毛，肥腠理，司开合，发汗排出，“开鬼门”之法，肺气不宣，则上焦不能化气如雾，不能司腠理之开合，故宣降肺气，则水道通调，如麻黄利尿，越婢加汤能治水肿也是。 脾制水——脾属土，主运化，喜燥而恶湿，土主制水，故曰“中焦气化如沤”，病者不能气化如沤，土不制水，湿反困脾，不能运化水湿停滞，“诸湿肿满皆属于脾”，“脾虚多病湿”，“夫湿者为太阴湿土之主也”，故病湿者，多从脾治，久病湿必脾虚，宜健脾燥湿，此即健脾则能化湿，燥湿即是健脾 （苍术），使水有所制。 肾主水与膀胱为表里，下焦排水，化气如渎，气化则能出焉，气化则水有所主，并使水能化气，此“洁 净府”之法。 除此与肝——肝主疏泄。三信总司人体气化，三焦气机阻滞形成水道失调，膀胱水液代谢重要器官。 根据这些原则应注意，宣降肺气，健脾温肾以制水，总上所述（除湿邪壅聚，邪盛正实可用攻逐法属 攻下剂）。祛湿法的主要作用是健脾燥湿，渗湿利尿、通淋化浊、化饮祛痰等作用。 三、运用 主要适