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急迫性尿失禁治疗进展
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急迫性尿失禁是尿失禁常见的类型,男女均可发病,发病率随着年龄的增长而逐渐增多。
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急迫性尿失禁的病因
概念——是指有强烈尿意的不自主漏尿。
神经源性——逼尿肌反射亢进(痴呆、脑血管疾病、帕金森氏病等);
非神经源性——逼尿肌不稳定(也包括膀胱炎症、间质性膀胱炎、梗阻等)
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急迫性尿失禁的治疗
药物治疗
可分为外周性和中枢性两大类。
外周性:作用部位是控制膀胱收缩有关的受体和离子通道。
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抗胆碱药物
竞争性抑制乙酰胆碱从而阻断其作用。
药物剂量可每3-5天增加一次,直到出现临床症状改善或出现严重的副作用。
奥昔布宁
托特罗定
二线药物——普鲁本辛
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盐酸黄酮哌酯
除抗蕈毒碱作用外,还直接使膀胱平滑肌松弛。
推荐剂量为100-200mg/次,3-4次/日。
对急迫性尿失禁疗效不明显。
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前列腺素类物质
膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。
人类膀胱内PGI2PGE2 PGF2 TXA2
COX-2
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离子通道
细胞外钙离子内流可以被L型钙离子通道阻滞剂或钾离子通道开放剂阻滞。
心痛定、维拉帕米
Cromakalim3和ZD-6169
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β 肾上腺素能受体
膀胱逼尿肌上分布的可能是β – 3受体。
去甲肾上腺素能衍生物能降低膀胱内压而没有心血管副作用。
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中枢神经系统药物
5-羟色胺
刺激缝核可抑制膀胱收缩反射和盆神经传出。由于不同亚型,选择性5-羟色胺还没有系统的用于急迫性尿失禁治疗。
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三环类抗抑郁药
丙咪嗪 —— 除中枢作用外,还有抗胆碱和拟交感作用。通常开始剂量为5mg
1次/每天,它的药物浓度需要蓄积几周,此间作用不表现出来。
剂量可每周增加25mg,直到出现症状改善或副作用为止。
必须逐渐停药。
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其他药物
多巴胺
GABA
去甲肾上腺素
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膀胱内治疗
优点:使逼尿肌水平有较高的药物浓度,从而避免全身副作用。
缺点:间歇自家导尿。
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辣椒辣素
P物质拮抗剂,但能使膀胱神经元(无髓鞘的C纤维和有髓鞘的A纤维)释放大量神经肽A,而引起不适和疼痛。
用于治疗逼尿肌不稳定和其他治疗无效的患者。
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树脂毒
比辣椒辣素更有效的神经感觉传入阻滞剂,减少不稳定或反射亢进引起的痉挛,没有刺激作用。
是治疗顽固性膀胱过度活动的可行治疗措施。
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其他灌注药物
利多卡因
奥昔布宁*
维拉帕迷
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行为疗法
kegel盆底肌肉训练
药物联合行为训练效果更好(长短结
合)。
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生物反馈治疗
70年代提出治疗特发性逼尿肌不稳定。
对有明显神经系统损害所至的急迫性尿失禁效果不明显。
优势在于较经济,并发症和不良反应少。
比较适合儿童和年轻患者。
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电刺激疗法
可以使尿道括约肌收缩,逼尿肌松弛,以达到防治尿失禁的目的。
有一定的并发症(疼痛、感染等)
磁刺激(Yamanish)
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骶神经刺激术
Siegel报道:术后2年56%的尿频、尿急排尿次数减少50%,术后3年在41例急迫性尿失禁的患者59%漏尿次数减少50%,且46%无漏尿。
存在问题:再手术率高、测试性刺激仅有60%有反应、20%病人植入术后1年对刺激反应消失、此外还有一些技术并发症。
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外科手术治疗
治疗难治性并且严重的急迫性尿失禁。
老方法:去神经术、肌细胞切除术、脊神经切断术都已不再使用。
膀胱扩大成形术
尿流改道术——严格掌握指征,适用于严重尿失禁且尿道闭合功能丧失,或发生上尿路异常而其他治疗失败者。
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