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急性心力衰竭的急救与护理 ——急诊科危重症理论讲课
授课人:崔红岩(N2级护士)
2016-11-20
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概 述
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病,主要为大血块肺梗死引起。临床上左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,是严重的急危重症,抢救是否及时合理与预后密切相关。
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常见病因
1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
3.其他高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等。
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临床表现
突发呼吸困难,呼吸频率达每分钟30---40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。急重者因缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。听诊时双肺布满湿性罗音和哮鸣音。
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治 疗
急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁,必须尽快使之缓解。
1.患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧,对病情特别严重的应给面罩呼吸机持续加压给氧。(湿化瓶中可放入50%酒精,如病人不能耐受酒精可降低酒精浓度或间断给予)。
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治 疗
3.吗啡 5-----10mg静脉缓慢输注,不仅可以使患者安静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能,从而减轻心脏负荷。必要时间隔15分钟重复应用,共2----3次。老年患者可酌情减量或改为肌注。
4.快速利尿 呋塞米20----40mg,与2分钟内推完,10分钟起效,可持续3-----4小时,4小时后可重复使用。
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治 疗
5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 静脉注射。
6.洋地黄类药物应用。
7.氨茶碱。
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护理措施
1.绝对卧床休息,限制活动量,并保持室内环境安静舒适,空气清新,冬季注意保暖,防止着凉。
2.低盐、低脂、易消化、高纤维素饮食,少量多餐,不宜过饱。
3.密切观察病情变化及生命体征变化,遵医嘱给予心电、血压、血氧的监测病录。
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护理措施
4.对长期卧床休息的要加强皮肤护理,保持床单位的整洁,防止压疮的发生。
5.准确记录24小时的出入水量,每日摄水量应小于1500ml,同时严格控制输液速度。
6.保持大便通畅,嘱排便时勿用力,必要时给予缓泻剂。
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护理措施
7.应用洋地黄药物者,注意洋地黄毒性反应,每次给药前询问有无恶心、呕吐、头晕、视力模糊、黄、绿视等,听诊心率如低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时,应停药并通知医生,不可轻易减量或加量。
8.呼吸困难时,给予半卧位,持续低流量吸氧2---3L/min。如发生急性肺水肿,应给予端坐位,两腿下垂,减少回心血量,减轻肺水肿,高流量吸氧6---8L/min ,湿化瓶内加50%的酒精。
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护理措施
9.加强心理护理,给予精神安慰,鼓励患者。
10.遵医嘱,给予利尿。扩血管等药物,并观察药物不良反应。
11.病情稳定后,鼓励患者自主下床活动或行走,避免血栓形成。
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护理措施
12.健康指导
(1)注意保暖,预防感冒,避免诱发因素。
(2)按时服药,定期复诊。
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主要护理问题
1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。
2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、全身水肿、营养失调有关。
3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂有关。
4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。
5.知识缺乏 与特定信息来源受限有关。
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