极低出生体重儿的管理精选幻灯片.pptx

1 极低出生体重儿的管理 . 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 2 极低出生体重儿 极低出生体重儿 指出生体重1500g的新生儿 超极低出生体重儿: 指出生体重1000g的新生儿 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 3 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 4 呼吸系统异常与管理 呼吸系统特征 气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力 差、呼吸浅促。 气道狭窄及柔软、周围组织支撑力 差，极易发生堵塞或拔管困难。 呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。 肺血管阻力高。 易合并慢性肺疾患。 肺表面活性物质产生及分泌不足。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 5 极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统 呼吸窘迫综合征（RDS） 无呼吸或呼吸暂停(呼吸中枢发育不成熟) 胸廓、呼吸肌不成熟 慢性肺疾病（CLD） 易出现呼吸肌疲劳 气管软化、声门下狭窄 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 6 呼吸窘迫综合征（RDS） 定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓（IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源性类固醇激素。 发病率：未使用类固醇激素、30孕周的婴儿的发生率为60%，而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。 危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 7 呼吸窘迫综合征（RDS） 临床表现：生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重，病情进展可达48～72小时，然后情况好转。及时利尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒影，甚至可以导致心缘模糊。 治疗： 呼吸支持和氧疗。 表面活性物质替代疗法。 促宫内胎儿肺成熟：产前给孕妇类固醇激素可降低新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固醇激素孕妇的婴儿其生后24小时后～7天患RDS危险性也明显下降。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 8 呼吸暂停 定义：20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓100次/分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时存在）。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 9 新生儿呼吸暂停的原因 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 10 呼吸暂停 发病率：呼吸暂停多发生于28孕周的婴儿，30～32孕周的婴儿发病率约50%，34～35孕周婴儿发病率7%。通常于孕后期34～36孕周时消失。但对25孕周出生的早产儿可持续到其足月后。 在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状性呼吸暂停。 治疗： 针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。 药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因 持续气道正压通气或机械通气 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 11 出生后期的呼吸障碍 支气管肺发育不良症（BPD）： 羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生BPD的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可导致BPD。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 12 出生后期的呼吸障碍 慢性肺疾患（CLD）： 排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超 过28天，由于肺功能异常，需要持续给氧 的呼吸窘迫症状。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 13 极低出生体重儿面临的问题－消化系统 胃食道返流 肠蠕动慢 坏死性小肠结肠炎（NEC） 胎粪粘滞综合征 麻痹性肠梗阻 一过性胆囊肿大（TPN) 肝酶不成熟 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 14 消化系统异常与管理 坏死性小肠结肠炎： 通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重儿在开奶之前即可发生（un-fed NEC），主要是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减少。 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 15 坏死性小肠结肠炎（NEC） 定义：NEC是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染,所导致的严重的小肠炎症和损伤。 发病率：NEC多见于早产儿（2000g的婴儿发病率为3%～4%）和非洲-美国血统的婴儿。男女发病率没有差别。通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重儿在开奶之前即可发生（un-fed NEC），主要是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血